МРТ почек: когда её назначают вместо КТ и что значит киста в заключении

МРТ почек обычно назначают после УЗИ или КТ, чтобы уточнить находку: сложную кисту или образование почки. МРТ заменяет КТ, если йодный контраст противопоказан, а беременным с болью в боку её делают, когда на УЗИ причину не нашли. Камни в почках ищут на КТ без контраста, а работу почек оценивают по анализам. Заключение МРТ почек читает и объясняет уролог.

Сначала почки обычно проверяют на УЗИ: исследование доступное и обходится без контраста, и простую кисту по ультразвуку узнают уверенно. Когда на УЗИ находят что-то неясное, следующим шагом чаще становится компьютерная томография с контрастом. По ней врач оценивает, накапливает ли находка контраст и как устроена киста изнутри.

МРТ почек назначают, когда КТ с йодным контрастом делать нельзя: при аллергии на такой контраст или во время беременности. Её делают и для того, чтобы подробнее рассмотреть сложную кисту с перегородками или кистозное образование. МРТ помогает и при обызвествлениях – отложениях кальция в стенке кисты, которые на КТ закрывают соседнюю мягкую ткань.

До назначения снимка уролог читает заключение УЗИ, спрашивает о прежних реакциях на контраст и смотрит, как работают почки по анализам.

Камень, застрявший в мочеточнике, на МРТ заметен хуже, чем на КТ без контраста. Поэтому при подозрении на камни или при записи «песок в почках» в заключении УЗИ МРТ почти не назначают, исключение – беременность.

Как работают почки, по МРТ тоже не узнать. Это оценивают по креатинину, анализу мочи и расчётной скорости фильтрации, которую вычисляют из того же креатинина. Чтобы впервые проверить, нет ли хронической болезни почек, МРТ не назначают: её выявляют по анализам крови и мочи.

МР-урография – это МРТ почек и мочевых путей, обычно с контрастом, при которой отдельно рассматривают лоханки и мочеточники. Её назначают, когда ищут, откуда в моче кровь, а КТ мочевых путей с контрастом (КТ-урографию) сделать нельзя.

При крови в моче без боли и температуры снимок обычно не бывает первым шагом. Уролог сначала расспрашивает, осматривает и назначает анализ мочи, а снимок назначает, увидев их результаты. Если моча красная или бурая либо в ней видны сгустки, к врачу обращаются в тот же день. Если кровь была видна один раз и прошла, к урологу идут в ближайшие дни.

Кисты почек встречаются часто, и большинство из них простые: тонкая стенка, жидкость внутри, никаких перегородок. Чтобы сложные кисты описывали одинаково, рентгенологи пользуются классификацией Bosniak. Категорию ставят по КТ или МРТ с контрастом, по одному УЗИ её не определяют.

Категории I и II означают простую или почти простую кисту, которая обычно ничем не грозит. Категория IIF – киста с небольшими изменениями стенки или перегородок: её проверяют повторными снимками через промежутки, которые назначит врач, а если киста усложняется, уролог обсуждает операцию. При категориях III и IV киста считается подозрительной на опухоль, и уролог обсуждает операцию, часто вместе с онкологом.

Чем выше категория, тем вероятнее, что внутри опухоль, но и среди кист высокой категории встречаются доброкачественные. Поэтому заключение с высокой категорией – повод не откладывать визит к урологу.

Плотное образование почки, в отличие от кисты, состоит из ткани, и в заключении его называют солидным. Главный вопрос к снимку – накапливает ли оно контраст. Такую находку уролог разбирает вместе с онкологом и решает, что делать дальше. Биопсию делают не всегда: иногда операцию планируют по данным снимков. Тактику лечения выбирают на консультации, по одному заключению её не определить. С таким заключением к урологу идут в ближайшие дни, даже если ничего не болит.

Камень, перекрывший мочеточник, вместе с инфекцией может быстро привести к тяжёлому состоянию. Воспаление почки с температурой тоже лечат без промедления. Снимки в таких случаях делают в больнице в тот же день, без очереди на плановую МРТ.

Во время беременности начинают тоже с УЗИ почек. Если боль в боку не проходит, есть подозрение на камень или воспаление почки, а на УЗИ причину не нашли, следующим шагом может стать МРТ почек. На снимке ищут камень, перекрывший мочеточник, или участки воспаления в почке. Контраст беременным обычно не вводят. Вопрос о снимке акушер-гинеколог и уролог обсуждают вместе. К исследованию готовятся по общим правилам для МРТ.

Направление с вопросом врача помогает центру выбрать протокол исследования. Если планируют контраст, в центре могут попросить свежий анализ на креатинин: по нему считают, как работают почки.

Прежние заключения и снимки почек лучше взять вместе с дисками, чтобы находку сравнили с прошлой. Пригодятся и выписки об операциях на почках, и сведения о реакциях на контраст, если они были. Правила еды и питья перед исследованием у центров разные, их уточняют там же, где делают МРТ. О металлических имплантах и кардиостимуляторе там тоже нужно сказать заранее: их совместимость с томографом проверяют до исследования.

Урологу показывают и заключение МРТ, и прежние снимки почек.

МРТ почек дополняет УЗИ и КТ, когда нужно подробно рассмотреть сложную кисту или обойтись без йодного контраста. Наблюдение, повторный снимок или консультацию онколога уролог предлагает, сравнив новое заключение с прежними.