Почему тревога сильнее по утрам и что с этим делать?

Утро начинается с внутреннего напряжения: вы ещё не вспомнили ни про работу, ни про счета, а тревога уже здесь. К обеду она слабеет, а наутро возвращается.

У тревоги по утрам есть механизм: суточный ритм кортизола и то, что было накануне. Реже причина в болезни тела или в лекарствах.

Кортизол – гормон, который помогает телу проснуться и включиться в день. Ночью его уровень низкий, под утро растёт. Такой подъём есть у здоровых людей.

Сам по себе подъём кортизола – не тревога. Он готовит тело к нагрузке: чаще бьётся сердце, напрягаются мышцы, обостряется внимание. Человек воспринимает эту готовность как опасность.

Утренний пик тревоги усиливают несколько привычек, и почти все приходятся на вечер или ночь накануне. Про них есть расхожие объяснения, и не все верны.

Привычки объясняют не всю тревогу по утрам, а её силу, и диагноза не заменяют. Начните с одной, которую проще изменить. Если тревога держится и после того, как вы наладили сон и убрали вечерний алкоголь, нужен психотерапевт.

Первые полчаса – время, когда на утреннюю тревогу проще всего повлиять: подъём кортизола ещё не дошёл до пика.

Порядок действий не заменяет лечения. Он снимает то, что добавляют темнота, голод и неподвижность.

При утренней тревоге есть три признака, с которыми откладывать помощь нельзя.

Если ни один из трёх признаков не про вас, но тревога держится днём, к психотерапевту нужно в ближайшие дни.

Утренняя тревога бывает проявлением болезни тела. В клинических рекомендациях по генерализованному тревожному расстройству среди состояний, с которыми её различают, названы «патология щитовидной железы», «феохромоцитома» – опухоль надпочечника, «употребление ПАВ» – психоактивных веществ – и «отмена производных бензодиазепина».

Повышенная функция щитовидной железы – гипертиреоз – даёт тревогу и раздражительность, трудности со сном и учащённое или неровное сердцебиение.

В клинических рекомендациях сказано: «Всем пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется провести анализ крови для оценки функции щитовидной железы». В перечень входят трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) – общие и свободные – и тиреотропный гормон.

Низкий сахар крови у людей с диабетом ощущается почти как тревога: потливость, дрожь, сердцебиение, раздражительность. Если вы живёте с диабетом и утро началось с дрожи, измерьте сахар глюкометром: при низком съешьте сладкое, при нормальном сверьтесь с красными признаками.

Частые, ночные или тяжёлые эпизоды низкого сахара – повод обратиться к эндокринологу, который вас наблюдает.

Перебои в работе сердца человек тоже переживает как тревогу – отличия от сердечного приступа в статье «Паническая атака или инфаркт».

Лекарства – отдельная причина. В клинических рекомендациях среди того, с чем различают тревогу, названы «побочные эффекты фармакотерапии»: кортикостероидов для системного применения, половых гормонов, психостимуляторов, ноотропных препаратов и препаратов для лечения заболеваний сердца.

Тревогу по утрам даёт и отмена успокоительных или снотворных. Резко бросать их не стоит: если организм привык, отменять безопаснее вместе с врачом. Список лекарств покажите психотерапевту.

При раннем пробуждении с тоской снова заснуть не получается, и вместо тревоги появляются тяжесть и нежелание вставать. Такое пробуждение входит в картину депрессии: в клинических рекомендациях признак описан как «пробуждение утром за два или более часа до обычного времени». Сам по себе диагноза он не ставит: соматический синдром депрессии считают при четырёх и более признаках из восьми. С ним идут к психотерапевту в ближайшие дни.

С тревогой по утрам работает психотерапевт: врач, который разбирается и с психикой, и с телесной стороной жалоб. Психолог подключается, когда дело в нагрузке.

К неврологу идут, когда вместе с тревогой есть головные боли, головокружение или нарушения сна.

Выше – психотерапевты и психологи, к которым идут с утренней тревогой. Перепутать не страшно, направим к коллеге на приёме.

Ждать полугода, чтобы прийти к психотерапевту, не нужно. Срок «не менее 6 месяцев» из рекомендаций по генерализованному тревожному расстройству нужен врачу для диагноза, а не вам для записи.

Дневник утренней тревоги – самое полезное, что можно принести на приём.

При боли или давлении в груди, перебоях в работе сердца или нехватке воздуха вызывайте скорую по номеру 103. При мыслях, что жить не стоит, или мыслях причинить себе вред – круглосуточная линия 8 (495) 051. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.