Тревога или сердце: как отличить паническую атаку от сердечного приступа?

Отличить паническую атаку от сердечного приступа по ощущениям нельзя — ни вам, ни врачу без кардиограммы. Если боль, тяжесть, давление или жжение в груди появились впервые, звоните 103. Ни молодой возраст, ни запись «панические атаки» в карте этого правила не отменяют.

Паническая атака и инфаркт ощущаются похоже: сердцебиение, нехватка воздуха, тяжесть в груди, страх смерти. Отличия есть, но говорят они лишь о том, что встречается чаще. Исключить проблему с сердцем может только врач — по кардиограмме.

Отличить паническую атаку от сердечного приступа самостоятельно нельзя. Признаки, по которым их сравнивают, описывают вероятность, а не диагноз: инфаркт исключают по кардиограмме и тропонину в динамике, а не по ощущениям.

Отсюда порядок действий: сначала врачи исключают инфаркт, потом занимаются тревогой. Обратный ход — «наверное, это опять паника» — и есть главная ошибка. Диагноз панического расстройства ставят после того, как сердце проверено.

Во время панической атаки в кровь выбрасывается адреналин. Сердце бьётся чаще, дыхание учащается, мышцы грудной клетки напрягаются — и человек чувствует то, чего боится: тяжесть за грудиной.

При панической атаке человек чувствует:

1. частое сердцебиение, боль в груди, нехватку воздуха;
2. потливость, дрожь, приливы жара и озноб;
3. онемение пальцев, головокружение, ощущение удушья;
4. страх смерти и чувство отделённости от тела.

В диагностическом определении паническая атака — «резкий всплеск сильного страха или дискомфорта»: пик наступает за несколько минут, а сопровождают его не меньше четырёх симптомов из определённого списка.

Различия описаны, и врач их учитывает. Но это подсказка о вероятности, а не правило, по которому можно отказаться от вызова скорой.

Самая обманчивая строка — про продолжительность: боль при инфаркте иногда отпускает сама, а повреждение сердечной мышцы остаётся.

Признаки не взвешивают между собой: достаточно одного, чтобы набрать 103.

Пока бригада едет, сядьте на пол, согните колени и обопритесь спиной о стену. За руль не садитесь и сами в больницу не поезжайте. Если рядом кто-то перестал отвечать и не дышит, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Диспетчер 103 подскажет, что делать.

Клинические рекомендации Минздрава по острому коронарному синдрому формулируют прямо: «Атипичная симптоматика чаще отмечается у пожилых лиц, женщин, больных сахарным диабетом, при почечной недостаточности, деменции».

У таких пациентов на первый план выходит не боль, а слабость, одышка, холодный пот или тошнота. Женщина, которой стало дурно и не хватало воздуха, легко решит, что это тревога, — и потеряет часы.

Поэтому для перечисленных групп правило строже: вызывайте 103 даже тогда, когда грудь не болит совсем.

Одно состояние не исключает второго. После инфаркта панические атаки появляются нередко: страх повторения закономерен. И наоборот: многолетние панические атаки не отменяют риск болезни сердца.

У людей с паническим расстройством болезни сердца и сосудов встречаются заметно чаще, чем у остальных. «У меня же панические атаки» — не аргумент против вызова скорой.

Насторожиться нужно и тогда, когда ощущения изменились или приступ не похож на прежние. Звоните 103. Под паническую атаку маскируется не только инфаркт: так же начинаются тромбоэмболия лёгочной артерии, расслоение аорты и приступ аритмии — их тоже различают по обследованию, а не по ощущениям.

Первым делом врачи снимают кардиограмму: клинические рекомендации требуют «зарегистрировать ЭКГ в течение 10 мин на месте первого контакта с медицинским работником», обычно ещё в машине скорой.

Дальше берут анализ на тропонин — белок, который попадает в кровь при повреждении сердечной мышцы. Клинические рекомендации требуют смотреть его в динамике: чтобы быстро исключить инфаркт, замер повторяют через 1–3 часа.

Время дорого: чем раньше, тем меньше гибнет мышцы. Целевой срок реперфузии, то есть восстановления кровотока, — «первые 12 часов от начала симптомов».

С повторяющимися паническими атаками работает психотерапевт — врач, который лечит разговором и при необходимости подбирает лекарства. Психотерапия и лекарства — основные способы лечения панического расстройства.

Невролог нужен, когда рядом с приступами есть головная боль, головокружение или онемение. Обморок — сначала 103.

С паническими атаками в Ист Клинике работают эти специалисты.

Ошибиться с выбором не страшно: психотерапевт и невролог при необходимости направят к коллеге.

Больше всего времени экономят записи о приступах и прежние документы:

1. дата приступа, что было перед ним и сколько он длился;
2. плёнки и заключения ЭКГ, если скорая уже приезжала;
3. список принимаемых лекарств и добавок.

Панические атаки поддаются лечению. Сначала исключите проблему с сердцем, потом запишитесь к психотерапевту. Что делать в приступе — в статье как остановить паническую атаку прямо сейчас.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При боли, тяжести, давлении или жжении в груди звоните 103.