Восстановление после перелома и вывиха локтя: как вернуть сгибание руки?

Локоть теряет подвижность быстрее других суставов: хватает нескольких недель покоя, чтобы рука перестала разгибаться до конца, а следом стало не хватать и сгибания. Восстановление после перелома или вывиха строится на одном принципе: движения начинают рано и ровно в том объёме, который разрешил врач.

Пока рука в гипсе, звоните по номеру 103, если появился хотя бы один признак: боль нарастает или не снимается обезболивающим; в пальцах возникло онемение или покалывание; пальцы бледнеют и холодеют.

Почти всегда рука не разгибается из-за контрактуры – стойкого ограничения движений в суставе. Капсула локтя – это плотная оболочка вокруг сустава. Пока рука обездвижена, капсула и мягкие ткани рядом укорачиваются, а мышцы слабеют.

После снятия гипса рука сначала не разгибается до конца, потом перестаёт полностью сгибаться.

К контрактуре локоть склонен сильнее других суставов: здесь она возникает чаще, и убрать её труднее. Нередко причина – окостенение мягких тканей вокруг сустава: в них появляются плотные, похожие на кость участки, которые мешают сгибать и разгибать руку.

Главная задача лечения – вернуть локтю движение, а не просто дождаться, пока срастётся кость. Поэтому локоть начинают готовить к движению, пока рука ещё зафиксирована: вы двигаете пальцами, кистью и плечом и мысленно представляете, как локоть сгибается, не трогая сам сустав.

Переждать контрактуру нельзя: чем дольше сустав без движения, тем труднее вернуть объём движений.

Под «травмой локтя» скрываются разные повреждения. Вывих – смещение костей предплечья относительно плечевой кости, перелом – повреждение самой кости. В обоих случаях объём движений расширяют по мере сращения, а темп задаёт травматолог-ортопед: при одних травмах движения начинают почти сразу, при других – после недель фиксации.

Переломы вокруг локтя тоже разные: локтевой отросток, головка лучевой кости или венечный отросток – верхний конец костей предплечья; отдельно – нижний конец плечевой кости. У каждого свой срок обездвиживания.

Отдельный случай – переломовывих, когда кость сломана и сустав вывихнут одновременно. Что именно случилось, травматолог-ортопед определяет на осмотре и по рентгеновскому снимку, а состояние связок и сухожилий рядом с суставом при необходимости уточняют по УЗИ локтевого сустава.

Сроки в таблице взяты из российских клинических рекомендаций по травмам локтя – по ним в Ист Клинике и составляют программу восстановления.

Единого срока для «перелома локтя» не существует: при разных травмах он различается в разы.

Кость срастается раньше, чем рука начинает нормально работать. Поэтому врач наблюдает долго: после операции он смотрит снимок через 4–6, 12 и 24 недели, а затем через год – на последнем приёме оценивает, как рука работает.

Пока рука в гипсе, задача двойная: дать кости срастись и не допустить ограничения движений. При вывихе, переломе локтевого или венечного отростка без операции все 3–4 недели вы занимаетесь дома: двигаете пальцами, захватываете и сжимаете предметы, мысленно сгибаете локоть, работаете плечом с помощью здоровой руки. Сам локоть остаётся зафиксированным.

А при переломе головки лучевой кости локоть, наоборот, начинают двигать с первых дней – в безболевом объёме и по разрешению врача.

Это решающие две недели. Вы делаете в локте облегчённые движения, помогая здоровой рукой, работаете пальцами и плечом, добавляете мягкое растяжение и упражнения в воде. Ещё один приём – лечение положением: руку надолго укладывают в разгибание или сгибание. Упражнения с весом пока исключены.

На повторном приёме врач по лечебной физкультуре решает, пора ли добавлять упражнения с весом и сопротивлением, занятия на аппаратах, которые двигают сустав за вас, и тренировки с датчиками силы мышц и угла сгибания. До этого силовые упражнения в программу не добавляют.

После остеосинтеза – операции, при которой отломки скрепляют пластиной и винтами, – восстановление идёт иначе: локоть начинают сгибать и разгибать уже со 2–3-го дня, и первые недели это делает врач. При ненадёжной фиксации занятия откладывают; сроки определяет оперировавший хирург.

Основное восстановление идёт между приёмами: программу составляет врач по лечебной физкультуре, а выполняете её вы – дома.

Дома обычно сгибают и разгибают локоть в разрешённом объёме, поворачивают предплечье, работают кистью и плечом, укладывают руку в крайнее положение. После снятия гипса при переломе нижнего конца плечевой кости каждое упражнение и весь комплекс повторяют 4–5 раз в день, а после операции упражнения сочетают с занятиями на аппарате, который двигает сустав за вас, 3–4 раза в день.

Цель занятий после травмы локтя – не прежний угол любой ценой, а объём движений, которого хватает в быту: донести ложку до рта, причесаться, открыть дверь. Какой объём достаточен именно вам, скажет врач на осмотре.

Есть процедуры, которые при переломах вокруг локтя специально не рекомендуют. Российские клинические рекомендации по травмам локтя не советуют включать в программу тепловые процедуры, ручной массаж самого сустава и силовые упражнения, которыми пытаются «разработать» сустав. Всё это усиливает кровоток в зоне травмы и способствует окостенению мягких тканей, а за ним – жёсткому ограничению движений, которое исправляют уже операцией. Массировать можно мышцы плеча и предплечья, но не сам локоть.

Погреть, размять, потянуть посильнее – самый частый совет, и при травме локтя он вредит. Безопасный набор упражнений врач по лечебной физкультуре подбирает на очном приёме.

Признаки после травмы локтя делятся по срочности: одни требуют вызвать скорую по номеру 103, другие – попасть к травматологу-ортопеду в ближайшие дни, третьи можно обсудить на плановом приёме. Неотложные признаки чаще связаны со сдавлением тканей под повязкой и могут начаться внезапно.

Первым пациента осматривает травматолог-ортопед: он оценивает, срослась ли кость и можно ли расширять объём движений. Дальше реабилитолог или врач по лечебной физкультуре составляет программу по восстановлению подвижности и корректирует нагрузку.

Восстановление после травм локтя в Ист Клинике курируют травматологи-ортопеды и реабилитологи.

Если объём движений в локте не растёт несколько недель подряд, покажитесь травматологу-ортопеду раньше назначенного срока, а не занимайтесь дальше самостоятельно: при стойкой контрактуре врачи решают, хватит ли занятий или нужна консультация хирурга.

На результат влияет вид травмы: после простого вывиха рука в среднем начинает работать быстрее и полнее, чем после перелома, который прошёл через сам сустав и потребовал операции. Влияет и то, когда рука начала двигаться: чем раньше это произошло под наблюдением врача, тем лучше возвращается подвижность.

Не меньше значит регулярность: при ежедневных занятиях объём движений растёт понемногу, а перерывы отбрасывают результат назад. Но часть объёма может не вернуться даже при аккуратных занятиях – это ожидаемый исход, а не неудача.

Разумная цель в начале – не вернуть прежний угол к определённой дате, а вернуть руке объём движений и силу, пока ткани вокруг сустава ещё податливы.

Локоть возвращает движение не сам по себе, а на ежедневных занятиях и под контролем врача.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз, сроки обездвиживания и программу восстановления определяет специалист очно, с учётом вида травмы и того, проводилась ли операция. Если рука в гипсе и боль нарастает или в пальцах возникло онемение – звоните 103, а не в клинику.