Какой врач лечит бессонницу: сомнолог, невролог или психотерапевт?

Бессонницей чаще всего занимаются три врача: сомнолог, невролог и психотерапевт. Кто из них нужен вам, зависит не от числа бессонных ночей, а от того, что беспокоит днём и какие мысли не отпускают в постели.

Плохой сон как единственная жалоба – повод записаться к неврологу; сон, который испортился после стресса, и мысли, не отпускающие в постели, – к психотерапевту.

Бессонницу лечат сомнолог, невролог и психотерапевт. Разница между ними не в методах, а в том, на чём сосредоточен каждый: сомнолог – на самом сне, невролог – на состоянии нервной системы, психотерапевт – на тревоге и настроении.

Если жалоба одна – «не сплю» – начните с невролога; там, где есть отдельный приём сомнолога, – с сомнолога. Если сон испортился на фоне тревоги, потери или тяжёлого периода, обратитесь к психотерапевту.

Бессонница – это регулярные трудности с засыпанием, ночные пробуждения или слишком ранний подъём, из-за которых страдает самочувствие днём. Если нарушения держатся меньше трёх месяцев, её называют кратковременной. Хронической – когда они повторяются три ночи в неделю и чаще и длятся три месяца и дольше.

Сомнолог специализируется на нарушениях сна. В номенклатуре должностей медицинских работников такой специальности нет: сомнологом становится врач основной специальности, чаще невролог или терапевт, прошедший дополнительную подготовку по медицине сна.

На приёме сомнолог подробно, по часам спрашивает о том, как проходит ночь и как вы чувствуете себя днём. Отдельно спрашивает о храпе, остановках дыхания и ощущениях в ногах вечером.

К сомнологу – в клиниках, где есть такой приём, – обращаются, когда плохой сон держится месяцами без понятной причины. В Ист Клинике отдельного приёма сомнолога нет: с такими жалобами здесь принимает невролог, а если близкие замечают остановки дыхания во сне – записывайтесь к нему в ближайшие дни.

К неврологу идут, когда рядом с плохим сном есть ещё что-то со стороны нервной системы. Бессонница нередко оказывается не самостоятельной проблемой, а одной из жалоб при другом состоянии.

Поводы выбрать невролога:

1. головные боли, которые будят ночью или возникают сразу после пробуждения;
2. онемение рук или боль по ходу нерва ночью;
3. неприятные ощущения в ногах вечером, из-за которых хочется двигать ногами, – синдром беспокойных ног;
4. плохой сон спустя недели и месяцы после травмы головы или инсульта.

На приёме невролог проводит неврологический осмотр: проверяет рефлексы, чувствительность, движения глаз и координацию. Осмотр занимает несколько минут и помогает врачу понять, стоит ли за бессонницей болезнь нервной системы.

Психотерапевт нужен, когда сон нарушается не сам по себе, а вслед за тревогой, подавленным настроением или тяжёлым периодом в жизни.

Первая узнаваемая картина: тело устало, а мысли не останавливаются – в постели человек снова и снова прокручивает прошедший день и завтрашние дела. Этому посвящена отдельная статья «Мысли мешают уснуть».

Вторая частая ситуация: человек просыпается на два часа раньше обычного или ещё раньше – с тяжестью и без сил подняться. По российским клиническим рекомендациям, о депрессивном эпизоде говорят, когда сниженное настроение держится не менее двух недель подряд. Такое сочетание – повод обратиться к психотерапевту.

Психотерапевта и психиатра путают чаще других специалистов, хотя работают они по-разному. Психотерапевт – врач, который работает словом: разбирает вместе с пациентом, что поддерживает тревогу и бессонницу, и учит с этим справляться.

Психиатр – врач, который занимается психическими расстройствами и подбирает лекарственную терапию. К психиатру обращаются при тяжёлой депрессии, психозе, выраженных нарушениях поведения. Если появились мысли, что жизнь потеряла смысл, – обратитесь к психотерапевту в тот же день.

Есть и третий специалист – психолог. Он не врач: диагнозов не ставит и лечения не назначает, но работает с переживаниями и поведением. Подробное сравнение всех трёх ролей – в статье «Чем отличается психолог от психиатра и психотерапевта».

Что это значит при жалобах на сон: с бессонницей на фоне тревоги запишитесь к психотерапевту. К психиатру можно обратиться и самостоятельно; чаще сделать это советует лечащий врач, если считает, что одной разговорной работы недостаточно.

Ориентируйтесь на то, что беспокоит вас кроме бессонницы. Если ваша ситуация есть среди красных флагов в следующем разделе, следуйте указаниям оттуда, а не этому списку.

Жалоба только на сон: не спится три ночи в неделю и чаще, днём чувствуете разбитость, других жалоб нет – невролог.

Сон и другие телесные жалобы: ночью будят головная боль или онемение рук; вечером мешают неприятные ощущения в ногах, из-за которых хочется двигать ногами, – невролог.

Сон и тревожные мысли: тревога, невозможность отключиться, трудно справляться с обычными делами – психотерапевт.

Сон и дыхание во сне: громкий храп, близкие видят остановки дыхания, утром – тяжесть в голове: невролог в ближайшие дни.

Сон и дневная сонливость: засыпаете за рулём или проваливаетесь в сон посреди дня – невролог в ближайшие дни.

Ниже указаны специалисты, которые работают с жалобами на сон: неврологи и психотерапевты.

Ошибиться с выбором врача не страшно. Невролог и психотерапевт работают в одной клинике и передают пациента друг другу, если случай оказался не по их профилю. Если выбрать по жалобам не получается, начните с невролога.

Не всякая жалоба на сон может подождать до приёма. Ниже – признаки, при которых действовать нужно быстрее.

Что ещё будит ночью – в статье «Просыпаюсь в 3 часа ночи».

Начало у всех трёх приёмов одно: разговор, а не процедура. Врач расспросит про вечер и ночь, про самочувствие днём, про лекарства, кофе, алкоголь, про работу и график.

Дальше пути расходятся. Невролог проводит неврологический осмотр, решает, нужно ли исследование сна, и подсказывает, где его пройти. Психотерапевт разбирает, что происходит с настроением и тревогой. Сомнолог, где такой приём есть, разбирает режим сна по часам.

В конце врач объясняет, что видит по итогам беседы и осмотра, и предлагает план. Универсального ответа, чем лечить бессонницу, здесь нет: лечение подбирают на приёме.

Больше всего времени экономит дневник сна. От одной до двух недель записывайте: во сколько легли, сколько примерно лежали без сна, сколько раз просыпались, во сколько встали и как чувствовали себя днём.

Что ещё пригодится:

1. список принимаемых лекарств и добавок с дозировками;
2. выписки и результаты прежних обследований;
3. наблюдения близких о храпе и остановках дыхания;
4. вопросы, которые хочется задать врачу.

Подробная памятка со списком вопросов – в статье «Как подготовиться к приёму у невролога».

Бессонница, которая длится месяцами, редко проходит сама. Выберите врача по своим жалобам и запишитесь.