Эссенциальный тремор или болезнь Паркинсона: как отличить дрожание рук?

Руки начинают дрожать, когда человек тянется за чашкой или несёт ко рту полную ложку, – и дома уже звучит слово «Паркинсон».

У дрожания рук несколько причин, и самые обсуждаемые – эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона. Первое, на что смотрит невролог, – момент, в который рука дрожит: в покое или в действии.

Дрожание делят на два вида – тремор покоя и тремор действия.

Тремор покоя – это дрожь в расслабленной руке, когда она ничего не делает. Дрожь ровная и частая – три-шесть раз в секунду. Стоит рукой пошевелить – дрожь уменьшается или проходит совсем.

Тремор действия – наоборот, дрожь, которая появляется, когда мышцы работают: рука тянется к предмету или удерживает позу, например вытянута перед собой. Так и выглядит эссенциальный тремор: дрожат обе руки в действии и при удержании позы, а других неврологических нарушений на осмотре нет.

Эссенциальный тремор – одно из самых частых нарушений движений. «Эссенциальный» здесь значит «сам по себе»: другой болезни, которая объясняла бы дрожь, за ним нет.

Эссенциальный тремор часто бывает семейным: в 50–70 % случаев он передаётся по наследству, поэтому дрожащие руки нередко есть и у родственников. Лечение разобрано на странице об эссенциальном треморе.

Болезнь Паркинсона проявляется не только дрожанием рук. Главных признаков три. Движения становятся медленнее и мельче, появляется дрожь, а мышцы делаются жёсткими: человек полностью расслабил руку, а врач сгибает и разгибает её и всё время чувствует сопротивление. Дрожь в кисти выглядит так, будто человек перекатывает между большим и указательным пальцем что-то мелкое. Она появляется, когда рука расслаблена, и затихает, стоит начать движение. Все три признака появляются не сразу: чаще болезнь начинается с чего-то одного – с дрожания или скованности в одной руке, – а остальное присоединяется позже.

Ещё одна особенность болезни Паркинсона – несимметричность: сначала признаки появляются на одной стороне тела и только позже – на другой.

Замедленность движений при болезни Паркинсона видна в мелких делах: человек реже моргает, речь становится тише, труднее писать, чистить зубы и застёгивать пуговицы. Симптомы и лечение – на странице о болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона есть у 120–180 человек из каждых 100 тысяч. С возрастом она встречается чаще: среди людей старше 65 лет – доходит до 1–2 %.

Одно наблюдение сбивает с толку: человек вытягивает руки, несколько секунд они спокойны, и только потом начинают дрожать. Такая возвращающаяся дрожь характерна для болезни Паркинсона и для эссенциального тремора нетипична. Но проверять это самому бессмысленно: признак оценивают вместе с остальным осмотром.

Дрожание рук вызывают и состояния, не связанные ни с эссенциальным тремором, ни с болезнью Паркинсона.

Усиленный физиологический тремор – это мелкая дрожь кистей и пальцев в действии, за которой стоит не болезнь нервной системы, а другая причина: лекарство, отмена алкоголя, повышенная работа щитовидной железы, низкий сахар в крови. Если причину устранить, дрожь может пройти. Но дрожь с потливостью, сердцебиением и спутанностью сознания у человека с диабетом – повод вызвать скорую по номеру 103, а не ждать приёма.

Отдельно выделяют лекарственный паркинсонизм – это замедленность, скованность и дрожь, которые вызвал сам препарат. Чаще всего это нейролептики – лекарства, которые назначают при тяжёлых психических расстройствах: такая реакция бывает у 15–60 % тех, кто их принимает.

Дрожание рук чаще всего нарастает медленно, месяцами и годами. Но несколько ситуаций выбиваются из этой медленной картины: в них счёт идёт на часы.

Здесь решает очный осмотр: анализы и снимки только дополняют картину.

Замедленность движений невролог проверяет простыми пробами: просит быстро сжимать и разжимать кисть, постукивать пальцами – и смотрит, как быстро движения мельчают. Дальше он проверяет, насколько легко поддаются мышцы, как человек ходит и как говорит.

По анализам крови исключают устранимые причины дрожи – например, повышенную работу щитовидной железы. Есть обследование, которое показывает не строение мозга, а работу его клеток, – ОФЭКТ. Нужно оно далеко не всем: для обычной диагностики болезни Паркинсона клинические рекомендации Минздрава его делать не советуют. Назначают его в спорном случае – когда надо отличить болезнь Паркинсона от эссенциального тремора или от дрожи при мышечной дистонии, когда мышцы сами напрягаются.

При дрожании рук вас первым осматривает невролог: он решает, нужны ли анализы и обследования. Ниже указаны неврологи Ист Клиники, которые принимают взрослых.

Когда диагноз подтверждён, мы подключаем реабилитацию. Как устроена реабилитация, мы рассказали в отдельной статье.

В кабинете дрожь часто выглядит иначе, чем дома, и подготовка экономит время осмотра. Соберите заранее три вещи:

1. короткие видео – рука на колене, руки вытянуты, ложка ко рту;
2. список принимаемых лекарств с названиями и дозами;
3. дату, когда дрожь заметили впервые.

Дрожь у пожилого родственника близкие замечают раньше, чем он сам. Не пугайте его фразами вроде «у тебя болезнь Паркинсона». Полезнее спокойно понаблюдать за движениями и запомнить детали – например, что правая рука стала двигаться медленнее левой. Неврологу важно услышать и вашу часть истории, поэтому на приём лучше поехать вместе.

По одному дрожанию рук диагноз не поставить, но показаться неврологу стоит.

Если дрожь появилась после удара по голове или сопровождается высокой температурой и спутанностью сознания, вызывайте скорую по номеру 103, а не записывайтесь на приём.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Какое это дрожание и что с ним делать, определяет невролог на очном приёме.