Реабилитация при полинейропатии: можно ли вернуть чувствительность ног?

Честный ответ: иногда чувствительность возвращается, иногда возвращается частично, а иногда не возвращается совсем. Зависит это от причины полинейропатии, давности жалоб и степени повреждения нервных волокон, а не от самих занятий.

У реабилитации при полинейропатии другая зона ответственности: устойчивость на ногах, сила мышц, походка и безопасность стопы, потерявшей чувствительность. Занятия не заменяют лечение. Их задача другая: падения и незамеченные раны на стопе меняют жизнь сильнее, чем само онемение.

Некоторые признаки полинейропатии требуют скорой помощи, и рядом с ними вопрос о чувствительности отходит на второй план. Полинейропатия обычно нарастает месяцами и годами. Если слабость в ногах нарастает день ото дня – за дни или первые недели, – так может начинаться острая форма, синдром Гийена – Барре.

Если ни одного признака из красной и жёлтой зон нет, экстренных поводов нет. А вернётся ли чувствительность ног – решает не срочность обращения к неврологу, а причина полинейропатии.

Полинейропатия – не отдельная болезнь, а картина повреждения нервов, общая для многих причин. Страдают самые длинные волокна, поэтому первыми немеют стопы и только потом кисти. Диагнозом становится причина, по которой волокна повреждаются, и причин этих несколько.

1. диабетическая – самая частая;
2. токсическая – алкоголь, лекарства, химиотерапия;
3. дефицитная – нехватка B12;
4. аутоиммунная, например ХВДП;
5. наследственная.

Насколько часто встречается полинейропатия, видно по диабету. Клинические рекомендации Минздрава «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» приводят: «распространенность ДНП при НТГ составляет 10-13%, а при явном СД 2 - 35-55%». ДНП – диабетическая нейропатия, НТГ – состояние перед диабетом.

Для реабилитации важно другое: пока сахар не под контролем, а алкоголь или токсичный препарат продолжают действовать, нервные волокна повреждаются дальше. Занятия в такой ситуации поддерживают силу мышц, но не останавливают потерю чувствительности.

Повреждение нерва бывает двух видов. Может пострадать оболочка волокна – тогда проведение сигнала нарушается, но сам проводник цел, и после лечения причины чувствительность восстанавливается быстрее. А может погибнуть осевой отросток, аксон: тогда сроки совсем другие.

Аксон восстанавливается очень медленно. При полинейропатии волокно отмирает с кончиков пальцев и вверх, и отростку приходится отрастать почти на всю длину – от голени до пальцев. Поэтому сроки восстановления чувствительности измеряют месяцами, и то если причина устранена.

Ожидания пациента и зона ответственности реабилитации совпадают редко. Разницу проще разобрать по задачам.

Реабилитация работает с последствиями полинейропатии, а не с её причиной. Поэтому занятия назначают вместе с лечением у невролога или эндокринолога, а не вместо него.

Так устроена и программа реабилитации при полинейропатии в Ист Клинике: реабилитолог и инструктор ЛФК отвечают за баланс и походку, а лечение основной болезни остаётся за неврологом или эндокринологом.

Главная опасность полинейропатии – не онемение само по себе, а падение. Рецепторы стопы перестают передавать в мозг сигналы о том, где она находится и на что опирается, и человек теряет равновесие там, где раньше проходил не задумываясь.

Тренировка равновесия не возвращает утраченные сигналы от стопы, а помогает опираться на другие источники – на зрение и на вестибулярный аппарат. Начинают с устойчивых положений с опорой на руки, потом сужают постановку стоп, а в конце человек убирает руку со стены.

Мышцы голени и стопы при полинейропатии слабеют, и стопа перестаёт удерживаться при шаге – формируется свисающая стопа. Здесь у реабилитации есть понятная задача: удержать силу мышц, поставить шаг и при необходимости подобрать ортез, который придерживает стопу.

Режим занятий описан в клинических рекомендациях Минздрава по ХВДП – одной из аутоиммунных форм. Про лечебную физкультуру там сказано: «по 60 минут 3 раза в неделю в течение не менее 12 недель», про аэробную нагрузку – «по 20-30 мин 3 раза в неделю в течение не менее 12 недель».

Силовая часть занятий расписана так же конкретно: «3 подхода по 12 повторений 3 раза в неделю в течение не менее 12 недель» – с комфортным для пациента весом и под контролем инструктора. Аэробная и силовая нагрузки рекомендованы тем, у кого болезнь стабильна: на терапии или в ремиссии.

Готового комплекса «упражнения при полинейропатии» не существует: подбор упражнений зависит от того, где потеряна сила мышц и насколько нарушено равновесие. Инструктор ЛФК строит занятие вокруг нескольких типов движений: подъёмы на носки и на пятки, перекаты стопы, ходьба со сменой темпа.

Занятия с инструктором называются лечебной физкультурой при полинейропатии.

О безопасности нечувствительной стопы говорят реже, чем о самом онемении, а последствия тяжелее. Когда стопа не передаёт боль, бытовая мелочь превращается в травму: ожог от грелки, натёртость новой обувью, камешек в ботинке, порез при обработке ногтей. Рану находят при осмотре, а не по боли.

Памятка составлена для пациентов с диабетом, но правила подходят при любой полинейропатии со сниженной чувствительностью: причина повреждения нервов разная, а механизм травмы один и тот же.

Обувь требует отдельного разговора. Клинические рекомендации Минздрава советуют обсудить с ортопедом или специалистом кабинета «Диабетическая стопа», нужна ли вам профилактическая или сложная ортопедическая обувь.

Маршрут при полинейропатии начинается с невролога: он устанавливает, действительно ли это полинейропатия, какие волокна пострадали и есть ли причина, которую можно убрать. При диабете параллельно подключается эндокринолог, потому что контроль сахара и есть основное лечение.

Выше указаны специалисты, к которым обращаются с онемением и слабостью в ногах: неврологи и реабилитологи. На приёме проверяют силу в стопе и голени, сухожильные рефлексы и чувствительность – температурную, тактильную и вибрационную камертоном.

Отдельный инструмент осмотра – монофиламент 10 г. Клинические рекомендации Минздрава советуют это исследование всем пациентам с диабетом 2 типа «для определения риска формирования трофических язв стоп и ампутации»: монофиламент показывает утрату защитной чувствительности.

После невролога подключается реабилитолог. Он работает не с диагнозом, а с конкретными действиями, которые перестали получаться: устоять на одной ноге, пройти квартал, подняться по лестнице без перил, переступить порог и не зацепиться носком.

Эти вопросы стоит задать уже на первом приёме: по ответам видно, на что реабилитация влияет напрямую – на силу мышц, на риск падения и на то, будет ли вовремя замечена рана на стопе.

Материал носит справочный характер: причину полинейропатии и объём реабилитации определяет врач на очном приёме.