Щёлкает челюсть: что нельзя делать при дисфункции ВНЧС?

Челюсть щёлкнула при зевке, и с тех пор вы ловите этот звук каждый раз, когда открываете рот пошире. В интернете пишут про суставной диск, артроз и капы. Страшно.

Щелчок сам по себе редко требует лечения. Смысл есть в другом: убрать из дня то, что сустав перегружает, и не навредить себе самолечением. Ниже речь о быте, о капах и о том, где начинается работа врача. Диагностику и методы лечения разбирает страница про дисфункцию ВНЧС.

Звук при открывании рта возникает, когда суставной диск соскакивает со своего места и встаёт обратно. Такое состояние называют смещением диска с вправлением.

Двухлетнее наблюдение за 55 пациентами с таким смещением дало любопытный результат. У семерых из тех, кто сталкивался с кратковременным заклиниванием, щелчок исчез совсем. На снимках это означало, что диск перестал вставать на место или вставал лишь частично, но стойкого заклинивания почти ни у кого не развилось. Выборка маленькая, прогноз для всех из неё не следует.

Боль и щелчок – разные жалобы. В опросе 4299 взрослых в Италии о щелчке сообщили 30,7%, о боли в области челюсти – 16,3%, о хрусте – 10,3%.

Разбираться врач начинает с боли и с того, насколько открывается рот. Звук идёт в карту как признак, а лечение назначают по тому, что мешает жить.

Распространённость щелчка объясняет, почему паниковать рано. Из 4299 опрошенных взрослых звук в челюсти отметил почти каждый третий.

В той же работе щелчок и боль оказались связаны с тремя факторами: с полом, с оральными привычками, о которых сообщили 29% опрошенных, и с перенесённой травмой лица. На пол повлиять нельзя, на привычки можно.

Оральные привычки – это то, что челюсть делает вне еды и разговора. Сжимание зубов днём, жевание ручки, обкусывание ногтей, постоянная жвачка, привычка подпирать подбородок рукой.

В проспективном исследовании OPPERA наблюдали 2737 взрослых от 18 до 44 лет в США, медиана наблюдения – 2,8 года. Боль в области ВНЧС впервые появилась у 260 человек. В многофакторном анализе её предсказывали три фактора: неспецифические жалобы в области лица, боль при открывании рта и оральные привычки.

Щелчок в этом списке отсутствует. Шум в суставе и стёртость зубов, которые фиксировал врач на осмотре, появление боли не предсказали.

Отсюда практический вывод. Работать стоит с привычками, а звук наблюдать.

Выше закрыта большая часть того, что грузит сустав в быту. Дальше начинается зона врача: отличить смещение диска от мышечной боли или артроза ВНЧС можно только на осмотре.

Что входит в обследование и какие методы применяют при подтверждённой дисфункции ВНЧС, описано на отдельной странице. Здесь речь только про то, что зависит от вас.

Разгрузка сустава начинается с еды. Неделя без твёрдого и вязкого – сухарей, орехов, ирисок, жёсткого мяса, льда – даёт жевательным мышцам выйти из напряжения. Резать еду на куски – самая простая часть разгрузки.

Вторая часть – амплитуда. Открывать рот шире привычного не нужно ни при зевке, ни на приёме у стоматолога, ни при откусывании. Если зевок застаёт врасплох, подбородок придерживают кулаком.

Третья часть касается положения головы днём. Подпирание подбородка рукой за столом, телефон между ухом и плечом, сон лицом в подушку – всё это оставляет челюсть в смещённом положении на часы.

Отдельно стоит дневное сжимание зубов. В покое верхние и нижние зубы соприкасаться не должны: губы сомкнуты, зубы врозь, язык у нёба. Напоминание на телефоне каждые пару часов помогает поймать привычку в первые дни.

Неделя – разумный срок для самонаблюдения. Если за это время боль ушла, а открывание вернулось к привычному, дальше достаточно держать привычки под контролем.

Оговорка тут нужна. Систематический обзор 47 испытаний с 3238 участниками показал: качество доказательств по обучению и самоконтролю при дисфункции ВНЧС низкое и очень низкое. На коротком сроке другие нехирургические методы могут сильнее влиять на боль и качество жизни, чем одна разгрузка. Обзор не нашёл, что обучение и самоконтроль устойчиво выигрывают или проигрывают другим методам. Разгрузка остаётся разумным первым шагом, и доказанным лечением её при этом не называют.

Когда изменений нет, нужен осмотр. В Ист Клинике челюстью занимаются травматолог-ортопед и мануальный терапевт: они оценивают амплитуду, симметрию движения и состояние жевательных мышц. Решение о капе или любой другой конструкции во рту принимает стоматолог, и к нему обращаются отдельно.

Одно наблюдение с приёма добавляет врач Ист Клиники, который занимается болезнями височно-нижнечелюстного сустава.

Международное руководство по хронической боли при дисфункции ВНЧС вышло в BMJ в декабре 2023 года. Группа из клиницистов, методологов и пациентов разобрала доступные вмешательства и выстроила их по силе рекомендации.

Сильную рекомендацию против получили три вмешательства: необратимые конструкции во рту, удаление суставного диска и сочетание нестероидных противовоспалительных с опиоидами. Съёмные окклюзионные капы – в руководстве их называют обратимыми – получили условную рекомендацию: слабее по силе, но с тем же знаком.

Сильную рекомендацию за получили другие методы. В списке когнитивно-поведенческая терапия, мобилизация сустава руками врача, работа с триггерными точками, упражнения на осанку и упражнения для челюсти с растяжением.

Формулировки стоит прочесть точно. Упражнения и мобилизация стоят в руководстве с оговоркой про участие специалиста: их проводит или подбирает врач. Отдельной строкой идёт стандартная помощь – домашние упражнения, растяжка и объяснение, – и она тоже получила сильную рекомендацию за.

Рекомендации относятся к боли, которая длится три месяца и дольше. На острую боль и на бессимптомный щелчок они не распространяются.

Три пункта выше визит к врачу не отменяют. Отменяют они самолечение: заказ капы через интернет, пришлифовку зубов ради щелчка и попытки поставить челюсть на место руками.

Отдельно стоят признаки, при которых наблюдать уже нельзя.

Тревожные признаки из списка выше встречаются редко. Срок там важен по одной причине: чем дольше сустав стоит заблокированным, тем труднее вернуть амплитуду.

Остальное разбирают планово. Если щелчок держится месяцами, а боли нет, достаточно контролировать привычки и показаться врачу один раз, чтобы услышать, что происходит.

Что ещё спрашивают про щелчки в челюсти на приёме.