Мигрень у женщин: почему чаще и как связана с циклом

Мигрень у женщин встречается примерно в три раза чаще, чем у мужчин, и главная причина — колебания уровня эстрогена: в течение цикла, во время беременности и в годы перед менопаузой. Именно поэтому приступы часто привязаны к определённым дням, а с возрастом «переезжают» и меняют характер.

Разбираем, как это устроено и что меняется на каждом этапе жизни. Есть признаки головной боли, при которых ждать нельзя, — они собраны ниже.

До подросткового возраста мигрень встречается у мальчиков и девочек одинаково часто. Расхождение начинается с первых менструаций и дальше нарастает: пик приходится на 30–45 лет, самые активные годы.

Механизм проще, чем кажется. Мозг при мигрени сильнее реагирует на любые перемены: недосып, пропущенный обед, смену погоды, спад после стресса. Гормональные колебания — тоже перемена, причём регулярная. У мужчин фон ровный, у женщин он меняется каждый месяц. Отсюда и разница в цифрах.

Эстроген влияет на то, как мозг обрабатывает боль. Приступ провоцирует не высокий и не низкий уровень сам по себе, а быстрое падение. Пока фон держится ровно, мигрень ведёт себя спокойнее; как только уровень резко идёт вниз, чувствительность к боли растёт.

Такое падение происходит в последние дни перед менструацией — это и есть окно повышенного риска; у части женщин второе, более слабое, приходится на овуляцию. Это объясняет, почему приступ приходит «по расписанию» и почему бесполезно искать внешнего виновника там, где его нет.

Менструальной называют мигрень, приступы которой устойчиво привязаны к менструации: они приходятся на промежуток от двух дней до её начала до третьего дня менструации и повторяются в этом окне минимум в двух циклах из трёх. Вариантов два: приступы только в эти дни или ещё и в другие дни цикла.

Это не «обычная мигрень, просто не вовремя». У таких приступов своё лицо:

• длятся дольше — нередко два-три дня;
• сильнее, чаще с тошнотой и непереносимостью света и звука;
• хуже отвечают на то, что обычно помогает в другие дни;
• склонны возвращаться на следующий день после того, как отпустило;
• как правило, идут без ауры, даже если в другие дни аура бывает.

У большинства женщин с мигренью без ауры беременность приносит облегчение: со второго триместра приступы реже и мягче, а у части уходят совсем. Причина та же — эстроген перестаёт скакать и держится стабильно высоким. На ранних сроках так бывает не всегда: в первом триместре картина может, наоборот, ухудшиться.

Отдельно о том, что нельзя пропустить: головная боль, впервые появившаяся во время беременности или резко изменившая характер, — всегда повод показаться врачу, а не пережидать. И правило без исключений: вопросы обезболивания в этот период решает врач. После родов, когда фон снова резко меняется, приступы часто возвращаются в первые же недели — сюда накладываются недосып и нерегулярная еда.

За несколько лет до последней менструации цикл становится нерегулярным, а колебания гормонов — резкими. Для мигрени это худший режим, и перименопауза заслуженно считается самым тяжёлым периодом: приступы могут участиться и потерять привязку к конкретным дням.

Часто добавляется второй слой — нарушения сна и ночные пробуждения. Недосып сам провоцирует приступ, получается замкнутый круг, и разбирать его стоит вместе с врачом. После менопаузы, когда фон стабилизируется, у части женщин мигрень слабеет. Обещать такой исход мы не будем: происходит это не со всеми.

Главный рычаг здесь — стабильность. Мигренозный мозг плохо переносит скачки, поэтому ровный режим сна, регулярная еда и посильная физическая нагрузка работают лучше разовых мер. Лечения это не отменяет, но число дней с болью уменьшает заметно.

Второй рычаг — знать свои провокаторы в лицо. Набор у каждой свой, и вычисляется он по собственным записям, а не по спискам из интернета. Мы разбирали, какие бывают триггеры мигрени, как вести дневник приступов и как связаны питание и головная боль. Конкретный план вы составите вместе с врачом — универсальных схем здесь нет.

Записаться к неврологу стоит, если приступы бывают чаще двух-трёх раз в месяц, выбивают вас из графика, требуют всё больше средств облегчения или изменили свой характер. Отдельный повод — сомнение в самом диагнозе: отличить мигрень от головной боли напряжения по одним ощущениям получается не всегда.

На приёме мы разбираем, как устроены именно ваши приступы: что им предшествует, сколько они длятся и как связаны с днями цикла. Дальше — неврологический осмотр, при необходимости обследование, чтобы исключить другие причины боли. По итогам врач составит план наблюдения. Подробнее о том, как устроено лечение мигрени у нас, — на отдельной странице; там же можно посмотреть наших неврологов.

1. У женщин мигрень бывает примерно втрое чаще — дело в колебаниях эстрогена, а не в «нервах».
2. Приступ провоцирует быстрое падение гормона, поэтому дни перед менструацией — окно риска.
3. Менструальная мигрень идёт дольше и тяжелее и чаще возвращается на следующий день.
4. При беременности приступы у многих слабеют со второго триместра, после родов часто возвращаются.
5. Перименопауза — самый нестабильный период; после менопаузы легче становится не всем.
6. Стабильный режим и знание провокаторов сокращают дни с болью, но не заменяют разбор с врачом.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Диагноз ставит врач на приёме — он же решает, какие обследования нужны и что делать дальше именно в вашем случае.