Укол в сустав: как проходит внутрисуставная инъекция и что нельзя после

Внутрисуставная инъекция – это введение лекарства прямо в полость сустава, а не в мышцу и не в вену. Сам укол занимает пару минут: врач обрабатывает кожу, находит точку входа, при необходимости сначала убирает лишнюю жидкость, а затем вводит препарат. Домой обычно отпускают через 15-20 минут.

Ниже – как выглядит процедура по шагам, почему её всё чаще делают под контролем УЗИ, что нельзя делать в первые дни после и по каким признакам понимать, что пора звонить врачу. Саму процедуру в клинике выполняют в рамках внутрисуставной инъекции.

Сустав устроен как замкнутая камера: концы костей покрыты хрящом, всё вместе обёрнуто капсулой, а внутри находится синовиальная жидкость. В эту полость и вводят препарат при внутрисуставной инъекции.

Смысл такого пути – в адресности. Лекарство оказывается там, где нужно, и в системный кровоток уходит в гораздо меньшем количестве, чем при таблетке или уколе в мышцу.

Отсюда вытекает и главное техническое требование. Если игла не дошла до полости или прошла мимо, препарат окажется в окружающих тканях, и смысл процедуры теряется. Какой препарат вводить, решает врач после осмотра и обследования: групп лекарств для внутрисуставного введения несколько, и выбор зависит от сустава, от диагноза и от того, что уже пробовали раньше.

Вся процедура занимает около десяти минут вместе с подготовкой.

Сначала вас укладывают или усаживают так, чтобы нужный сустав было удобно прощупать. Колену часто придают лёгкое сгибание, плечо разворачивают, положение подбирают под конкретный сустав.

Врач находит ориентиры на ощупь и помечает точку входа. Затем кожу обрабатывают антисептиком. Обработка здесь не формальность: вместе со стерильным инструментом она и есть главная защита от занесения инфекции внутрь сустава.

Если в суставе скопилась жидкость, её сначала удаляют той же иглой. Это отдельный этап, и часто он сам по себе приносит облегчение, потому что уходит распирание.

Дальше вводят препарат. Ощущается это как давление и распирание изнутри, иногда с коротким прострелом. После извлечения иглы место закрывают стерильной наклейкой и просят несколько раз согнуть и разогнуть сустав, чтобы лекарство разошлось по полости.

Последний этап – 15-20 минут в клинике. Это время нужно, чтобы врач убедился, что реакции на препарат нет и вы нормально себя чувствуете.

Кажется, что попасть иглой в колено несложно. Данные говорят иначе.

Систематический обзор собрал исследования, где положение иглы проверяли по изображению. Оказалось, что доля точных попаданий заметно растёт, если врач ведёт иглу под визуальным контролем – и под ним авторы понимают визуализацию вообще, не только ультразвук. Цифры по суставам – в таблице ниже. Даже направление доступа имеет значение: в плечевой сустав сзади попадают в 85% случаев, спереди – в 45%.

Точность – не единственный выигрыш. В рандомизированном исследовании 148 болезненных суставов сравнили наведение по ориентирам и наведение ультразвуком. При работе под УЗИ боль во время самой процедуры оказалась на 43% ниже, а боль через две недели – на 58,5% ниже. Заодно ультразвук на 200% увеличил выявление выпота в суставе и на 337% – объём удалённой из него жидкости.

Оговорки тут важны. Это одно конкретное исследование, не слепое, и в группе ультразвука дополнительно применяли собственную технику авторов – одну иглу с двумя шприцами и предварительным введением анестетика. Поэтому весь эффект отнести на счёт одного ультразвука нельзя. Но вместе с данными о точности попадания картина складывается непротиворечивая, и спросить про УЗИ-навигацию – разумно.

Ожидания тут обычно страшнее реальности.

Кожу прокалывают один раз, и это ощущается как обычный укол. Дальше, пока игла идёт глубже, бывает тупое неприятное чувство, а в момент введения – распирание внутри сустава. Резкой боли быть не должно. Если она появилась – скажите врачу сразу, не терпя до конца процедуры: он изменит положение иглы.

Анестезию применяют по-разному. Иногда кожу обезболивают заранее, иногда врач вводит местный анестетик той же иглой перед основным препаратом. Спросить об этом заранее – нормально.

Тяжелее всего обычно даётся ожидание, а не сама процедура. Если вы склонны к обморокам при уколах, скажите об этом до начала: врач уложит вас, а не усадит.

Внутрисуставные инъекции в клинике выполняют травматологи-ортопеды. Посмотрите, кто из них принимает:

О том, с чего начинается разговор про укол в сустав на приёме, рассказывает травматолог-ортопед и артролог Ист Клиники.

Тут начинается самая практическая часть, и ответ на неё менее однозначный, чем принято думать.

Общее правило простое: в первые сутки сустав не нагружают. Никакого спортзала, длинных пеших переходов, приседаний, работы с весами. Ходить и заниматься обычными делами можно.

В первые двое суток не мочите место укола и не трите его: душ вместо ванны, никакого бассейна, никакой бани и сауны. Причина одна – прокол кожи должен спокойно закрыться. По той же причине на несколько дней откладывают массаж и физиопроцедуры на этот сустав.

А вот с покоем всё интереснее. Кокрейновский обзор 2006 года разбирал отдых после введения гормонального препарата у взрослых с ревматоидным артритом и у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Это воспалительные болезни суставов, не артроз.

Для колена в обзоре нашлось одно исследование на 91 участнике: у тех, кто отдыхал, лучше оказались и боль, и скованность, и окружность сустава, и время ходьбы. Для запястья результат обратный: в исследовании на 117 участниках симптомы возвращались чаще у тех, кто щадил руку – 24 случая из 58 против 14 из 59. По боли, по функции и силе хвата группы при этом не различались. Поиск литературы в этом обзоре доведён до 2004 года, и по каждому суставу там по одной небольшой работе.

Значит ли это, что покой не нужен? Нет: он просто не универсален. Режим после укола зависит от сустава и от диагноза, и правильнее уточнить его у своего врача, чем копировать совет из интернета.

Обзор по безопасности внутрисуставного введения гормональных препаратов подводит итог так: большинство нежелательных явлений лёгкие и проходят сами, а частота их сопоставима с плацебо.

Из местных реакций авторы перечисляют боль в месте укола, постинъекционное обострение, осветление кожи над местом введения и её истончение, разрыв сухожилия. Системные реакции встречаются нередко: обморочные состояния, приливы, повышение аппетита, перепады настроения, подъём сахара у людей с диабетом, кровотечение у пациентов из групп риска.

Постинъекционное обострение и инфекцию важно различать дома. Обострение – это усиление боли в первые сутки-двое, после которого становится легче. Оно ограничено самим суставом: общего недомогания, озноба с температурой при нём не бывает, а боль с каждым днём слабеет. Инфекция ведёт себя иначе: боль нарастает, сустав становится горячим, появляются лихорадка и озноб. Если боль не стихает к исходу вторых суток или добавилась температура, считайте это инфекцией, пока врач не сказал обратное.

Инфекцию сустава авторы называют самым грозным осложнением из-за высокой летальности. Точную частоту по имеющимся данным назвать нельзя: оценки в разных работах сильно расходятся и собраны в основном ретроспективно. Предсказатели осложнений изучены плохо: с риском инфекции связывают мужской пол, пожилой возраст и уже имеющуюся болезнь сустава, но это лишь предположения.

Отдельная тема – повторные уколы. Обзор разбирает и отдалённые последствия введения гормонального препарата, из-за которых частоту инъекций в один сустав ограничивают. Сколько раз и с каким интервалом можно повторять процедуру в вашем случае – вопрос к лечащему врачу, а не к самочувствию по принципу «как станет хуже».

Коротко: обо всём, что влияет на свёртываемость, на иммунитет и на сахар.

Приём варфарина – частый повод для тревоги, хотя данные по нему скорее успокаивают. Метаанализ 2023 года собрал восемь исследований и 871 процедуру пункции или инъекции сустава у людей на варфарине. Кровотечение зафиксировали в пяти случаях, расчётная частота – 1,5% с доверительным интервалом от 0,5% до 4,5%, то есть разброс широкий и случаев было мало. По более новым антикоагулянтам и по препаратам, влияющим на тромбоциты, такой сводки нет.

Авторы делают вывод, что рутинно проверять МНО перед процедурой не обязательно. Из этого следует практическое: самостоятельно отменять или пропускать антикоагулянт перед уколом не нужно – это опаснее самой процедуры. Любое изменение схемы – только по решению врача, который её назначил.

Сказать стоит и про сахарный диабет: гормональные препараты умеют поднимать глюкозу крови, и в первые дни после укола за ней имеет смысл следить внимательнее.

Отдельно предупредите, если:

1. вы принимаете иммунодепрессанты;
2. недавно перенесли гнойную инфекцию;
3. на коже над суставом есть воспаление или повреждение;
4. раньше была реакция на местный анестетик или на гормональный препарат;
5. этот сустав заменён на искусственный.

В этих случаях сроки и сама тактика процедуры могут измениться.