Анкилозирующий спондилит: симптомы и лечение в Москве

Да, это одно и то же заболевание с разными названиями. Болезнь Бехтерева — историческое название, принятое в русскоязычной медицине, в честь российского невролога Владимира Бехтерева, описавшего её в 1893 году. Анкилозирующий спондилит — международное клиническое название, принятое в современной ревматологии. В документах и МКБ-10 используется термин «анкилозирующий спондилит».

Главный настораживающий признак — воспалительная боль в пояснице: появляется или усиливается во второй половине ночи и по утрам, сопровождается скованностью более 30 минут, уменьшается при движении. Возраст начала — обычно до 35–40 лет. Дополнительные сигналы: периодические боли в пятках, воспаление суставов, эпизоды покраснения и боли в глазах (увеит). При наличии нескольких из этих признаков нужно обратиться к врачу и сделать МРТ крестцово-подвздошных суставов.

Нет. HLA-B27 — маркер генетической предрасположенности, а не диагноз. Около 6–8% населения имеют этот антиген, но анкилозирующий спондилит развивается лишь у 1–5% носителей. Положительный HLA-B27 при наличии характерных симптомов существенно повышает вероятность диагноза, но сам по себе не является основанием для постановки диагноза.

Полностью остановить — нет, но существенно замедлить — да. Регулярный приём НПВП при непрерывной активности болезни, биологическая терапия при высокой активности и ежедневная лечебная физкультура — сочетание этих факторов значительно замедляет структурное прогрессирование. Ранее начало лечения даёт лучший долгосрочный результат.

Аксиальный спондилоартрит — более широкое понятие. Он делится на 2 формы: нерентгенологический аксиальный спондилоартрит, когда воспаление уже есть на МРТ, но рентгенологических изменений ещё нет, и анкилозирующий спондилит — когда структурные изменения в крестцово-подвздошных суставах уже видны на рентгене. По сути, анкилозирующий спондилит — это более поздняя, рентгенологически подтверждённая стадия аксиального спондилоартрита.

Есть. У женщин анкилозирующий спондилит нередко протекает мягче: медленнее прогрессирует, реже формируется выраженный анкилоз позвоночника. Но именно поэтому у женщин он чаще диагностируется поздно — симптомы списывают на другие причины. Периферические суставы и энтезит при анкилозирующем спондилите у женщин вовлекаются чаще, чем у мужчин.

Энтезит — воспаление в местах прикрепления сухожилий и связок к кости. При анкилозирующем спондилите чаще всего поражается место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и подошвенная фасция — отсюда характерная боль в пятках при первых шагах утром или после длительного сидения. Это один из внепозвоночных признаков анкилозирующего спондилита, который помогает в ранней диагностике.

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза — одно из наиболее частых внескелетных проявлений анкилозирующего спондилита, встречается у 20–30% пациентов. Проявляется болью в глазу, покраснением, светобоязнью, нарушением зрения — обычно с одной стороны. Механизм связан с общим аутоиммунным воспалением. Увеит требует срочного обращения к офтальмологу: без лечения может привести к серьёзному ухудшению зрения.

При активном воспалении — каждые 3 месяца с контролем СРБ и СОЭ и оценкой активности заболевания по стандартизированным индексам. При стабильном состоянии и хорошем ответе на лечение — раз в 6 месяцев. МРТ и рентген — по показаниям, в зависимости от клинической динамики. Регулярное наблюдение позволяет своевременно корректировать терапию и не допускать нарастания структурных изменений.

При раннем начале лечения, регулярной лечебной физкультуре и хорошем контроле воспаления большинство людей с анкилозирующим спондилитом сохраняют трудоспособность и активный образ жизни на протяжении десятилетий. Инвалидность чаще развивается при позднем диагнозе, нерегулярном лечении и отсутствии физической реабилитации. Прогноз во многом в руках самого человека — при условии правильно выстроенного лечения.