Выпрямление лордоза: что это значит в заключении МРТ

Фраза «лордоз выпрямлен» или «лордоз сглажен» означает, что естественный прогиб поясницы или шеи на снимке получился меньше обычного. Это описание картины, диагнозом оно не служит.

Сразу о путанице. Выпрямленный лордоз – противоположность гиперлордоза, то есть избыточного прогиба с выпирающим животом. Про него у нас отдельная страница: лордоз, симптомы и лечение. Эта статья – про обратную картину.

Статья отвечает на четыре вопроса: что такое выпрямление лордоза и откуда берётся эта строка, почему поза при съёмке меняет цифру, что известно про связь с болью и надо ли изгиб «исправлять».

Поясничный лордоз – прогиб вперёд в нижней части спины. Он есть у всех здоровых людей и работает как амортизатор, но выражен по-разному. Врач лучевой диагностики измеряет его на снимке и, если прогиб меньше привычного, пишет «выпрямлен», «сглажен» или «уплощён». Слова в заключениях используют как синонимы.

Что стоит за формулировкой – мышечное напряжение, положение на столе, особенности сложения, изменения в дисках, перелом тела позвонка, воспалительное заболевание позвоночника – из самой строки не следует. Это разбирают на приёме, сопоставляя снимок с жалобами и осмотром.

Величину лордоза на снимке стоя и на снимке лёжа сравнили у 211 пациентов с сужением позвоночного канала без деформации. Лордоз от первого поясничного позвонка до крестца на рентгене стоя составил в среднем 48,9 градуса, на МРТ лёжа – 46,0; различие оказалось статистически значимым, хотя сами авторы считают МРТ лёжа пригодной заменой рентгену стоя при наблюдении. На отдельном участке, от четвёртого поясничного до крестца, цифры совпали: 32,3 и 32,3.

Из той же работы ещё одно наблюдение. На рентгене стоя тело третьего поясничного позвонка выходит на 21-23% крупнее, чем на МРТ, за счёт проекционного увеличения. Поэтому размеры с рентгена и с МРТ напрямую не сопоставляют.

МРТ поясницы делают лёжа, и колени часто подпирают валиком: так удобнее лежать неподвижно двадцать минут. Измерений лордоза именно с валиком в работах, на которые мы опираемся, нет.

Насколько положение ног решает дело, видно из работы, где лордоз у 22 пациентов измерили двумя способами – на рентгене стоя и на МРТ лёжа с выпрямленными ногами. Медиана расхождения составила 3 градуса: так лёжа изгиб воспроизводится почти как стоя. На снимок с валиком под коленями эту близость переносить нельзя, потому что валик колени сгибает и условие нарушается.

Из этого следует правило для чтения двух заключений подряд. Сначала выясняют, в каком положении делали каждое. Разница в несколько градусов между снимком стоя и снимком лёжа чаще всего объясняется позой и погрешностью самого замера, а не изменением в спине.

Строку из заключения читают вместе со снимком и осмотром.

До разбора снимка врач спросит про жалобы.

Связь выпрямленного лордоза с болью считали в обзоре 13 исследований: 796 человек с болью в пояснице и 927 без неё. В целом у людей с болью прогиб оказался меньше, но сами исследования сильно различались между собой, и общий итог получился разнородным.

Интереснее подгруппы. В шести работах, где группы совпадали по возрасту, стандартизованная разница составила 0,33 в пользу меньшего прогиба у людей с болью (95% ДИ от 0,21 до 0,46), и разнородности там не было. По шкале стандартизованных разниц это небольшая величина, но связь устойчивая, и авторы обзора называют её сильной именно на таких группах. В пяти работах, где у пациентов были грыжа или дегенерация диска, разница составила 0,94 (95% ДИ от 0,69 до 1,19) – это уже крупный эффект.

Из таких цифр не следует, что уплощённый изгиб вызывает боль. Связь описывает совпадение; направление причины остаётся открытым.

Значения поясничного лордоза собраны в обзоре 65 исследований. Они меняются с возрастом и различаются у мужчин и женщин, причём изменение идёт неравномерно: ровной линии «чем старше, тем меньше» там нет. У молодых женщин лордоз и объём разгибания в пояснице больше, чем у молодых мужчин, а объём наклона вперёд, наоборот, больше у мужчин.

Авторы прямо называют назначение такой базы: отличать нарушение от возрастной и половой нормы. Поэтому вопрос «Сколько градусов должно быть у меня?» одного ответа не имеет.

Сама по себе строка «лордоз выпрямлен» ни одного из этих признаков не содержит и срочности не создаёт.

Лечат человека с жалобами; строку в заключении не лечат. Если спина не беспокоит, находка остаётся наблюдением. Если беспокоит, разбирают причину жалоб, и тактика зависит от неё. Формулировка в заключении её не задаёт.

На приём с такой строкой стоит взять:

1. носитель с изображениями: диск, плёнку или ссылку на архив центра;
2. протокол целиком, вместе с разделом про укладку;
3. старые снимки спины, даже многолетней давности;
4. список движений, на которых поясница отзывается;
5. названия лекарств, которые принимаете постоянно.