Депрессия у марафонки 29 лет: почему антидепрессант не давал результата два месяца

Ко мне обратилась пациентка 29 лет. Увлекается бегом на марафонские дистанции, правильное питание – человек, который делает всё правильно.

Жалобы при этом были серьёзными: апатия, полное отсутствие сил – ни физических, ни эмоциональных. Радость из жизни куда-то ушла. Тренироваться невозможно – та самая женщина, которая бегала марафоны, теперь не могла нормально провести тренировку. Быстрая утомляемость, фоновая тревожность.

По клинической картине – депрессивный эпизод лёгкой степени. Я назначил обследование: анализы, чтобы исключить органические причины состояния.

Пациентка отказалась.

– У меня здоровый образ жизни. Я занимаюсь спортом. Никаких нарушений быть не может.

Это очень распространённое заблуждение. Я его понимаю, но именно оно едва не затянуло лечение на полгода.

Я назначил антидепрессант под прикрытием анксиолитика – стандартная и обоснованная тактика при такой клинической картине. Начали терапию.

Через два месяца динамика была, но умеренная. Недостаточная. Пришлось увеличить дозировку.

Когда эффект от коррекции дозы снова оказался неполным, я вернулся к разговору об анализах. На этот раз пациентка согласилась.

Железодефицитная анемия.

Не критическая, не очевидная – но реальная. Именно такая, которую легко пропустить у активного человека, убеждённого в собственном здоровье.

Почему это важно? Железо участвует в синтезе нейромедиаторов – дофамина и серотонина. При его дефиците нервная система буквально недополучает строительный материал для нормальной работы. Симптомы железодефицита и депрессии пересекаются почти полностью: апатия, усталость, снижение мотивации, тревожность, невозможность радоваться.

Антидепрессант работал, но вполсилы, потому что фундамент был подточен дефицитом, который никто не устранял. Я направил пациентку к эндокринологу. Был назначен препарат железа.

Через два месяца после начала приёма железа – выраженная положительная динамика. Состояние стабилизировалось полностью. Жалоб нет.

На последнем приёме она между делом сказала, что три дня назад пробежала московский полумарафон. Я не удивился. Именно к этому мы и шли.

В нём есть несколько важных уроков и для врачей, и для пациентов.

Спорт не является страховкой от дефицитных состояний. Более того — интенсивные беговые тренировки увеличивают расход железа. Марафонцы входят в группу риска по железодефицитной анемии. Активный образ жизни прекрасен, но он не отменяет необходимость следить за биохимией.

Отказ от обследования — это не нейтральное решение. Два месяца мы лечили симптом, не зная о причине. Если бы анализы были сданы сразу, путь к восстановлению был бы короче.

Депрессия часто имеет органический компонент. Психиатрический диагноз не означает, что в теле всё в порядке. Именно поэтому грамотная диагностика всегда начинается с исключения физиологических причин — дефицитов, гормональных нарушений, хронических воспалений.

Тело и психика – единая система. Лечить одно, игнорируя другое, значит работать вполсилы.