Психоневрологи в Москве

Невролог занимается заболеваниями нервной системы — инсультами, эпилепсией, головными болями, нарушениями движений. Психиатр работает с психическими расстройствами — депрессией, шизофренией, биполярным расстройством, тревожными расстройствами. Психоневролог объединяет обе специальности и работает с состояниями на их стыке. Он видит, как органические изменения мозга влияют на психику, и как психические расстройства проявляются неврологическими симптомами. В Ист Клинике психоневролог владеет инструментами обеих специальностей, может провести полный неврологический осмотр, оценить психический статус, назначить лечение, которое учитывает оба аспекта проблемы. Это даёт комплексное решение там, где другие специалисты видят только часть картины.

Да, постинсультная депрессия — одно из самых частых осложнений инсульта. Встречается у 30-50% пациентов. Это не просто реакция на болезнь, а биологическое следствие повреждения определённых областей мозга. Депрессия после инсульта замедляет восстановление, снижает мотивацию к реабилитации, ухудшает прогноз. Симптомы — подавленное настроение, потеря интереса к жизни, слабость, нарушения сна, снижение аппетита. Многие пациенты и родственники не понимают, что это медицинская проблема, требующая лечения, списывают на «расстроился из-за болезни». Психоневролог диагностирует постинсультную депрессию и назначает лечение — обычно антидепрессанты плюс психотерапия. Своевременное лечение депрессии значительно улучшает восстановление после инсульта.

Да, и это критически важно, потому что подходы к лечению совершенно разные. При депрессии нарушения памяти и внимания обратимы — после лечения депрессии когнитивные функции восстанавливаются. При деменции изменения прогрессирующие и необратимые. Психоневролог различает эти состояния с помощью тщательного сбора анамнеза, когнитивных тестов, нейровизуализации. При депрессии пациент часто жалуется на память, преувеличивает свои трудности, отвечает "не знаю" на вопросы тестов. При деменции пациент недооценивает проблемы, пытается отвечать, но ошибается, может не понимать, что что-то не так. Есть понятие "депрессивная псевдодеменция" — когда депрессия маскируется под деменцию. Правильная диагностика спасает от ненужного лечения деменции и даёт шанс полностью восстановить когнитивные функции через лечение депрессии.

Если депрессия или тревога развились на фоне неврологического заболевания — инсульта, ЧМТ, эпилепсии, болезни Паркинсона — антидепрессанты часто необходимы. Это не «подсаживание на таблетки», а коррекция нарушенного баланса нейромедиаторов в мозге. Психоневролог подбирает препараты с учётом неврологического диагноза — некоторые антидепрессанты снижают судорожный порог при эпилепсии, другие безопасны. Лечение начинается с минимальных доз, эффект оценивается через 2-4 недели, при необходимости доза корректируется. Цель — минимальная эффективная доза на минимально необходимое время. После стабилизации состояния возможна постепенная отмена под контролем врача. Современные антидепрессанты безопасны, не вызывают зависимости, значительно улучшают качество жизни и прогноз восстановления.

Психосоматика — это физические симптомы, которые возникают или усиливаются под влиянием психических факторов — стресса, тревоги, депрессии. Головные боли, головокружение, боли в сердце, животе, спине, слабость, нарушение глотания, походки — всё это может быть психосоматическим. Важно понимать: эти симптомы реальны, человек действительно их чувствует, это не симуляция. Но причина не в органическом поражении, а в том, как психика влияет на тело. Психоневролог сначала исключает органические причины — проводит обследование, чтобы убедиться, что нет инсульта, опухоли, рассеянного склероза и других серьёзных заболеваний. Затем работает с психосоматикой — назначает антидепрессанты или противотревожные препараты, рекомендует психотерапию, обучает техникам управления стрессом. Консультация психоневролога в Москве помогает разобраться, где граница между органикой и психосоматикой.

Длительность лечения зависит от диагноза и тяжести состояния. При реактивной депрессии или тревоге, связанной с конкретным стрессом, достаточно 3-6 месяцев лечения. При постинсультной депрессии рекомендуется курс не менее 6-12 месяцев. При хронических состояниях — рекуррентной депрессии, тревожном расстройстве — может потребоваться длительная, иногда многолетняя поддерживающая терапия. Важно понимать: резкая отмена препаратов может вызвать синдром отмены и рецидив заболевания. Психоневролог отменяет препараты постепенно, снижая дозу под контролем состояния. Решение об отмене принимается совместно с пациентом, когда есть стойкая ремиссия и человек готов к этому шагу. Цель — не держать на препаратах вечно, а добиться стабильного состояния и безопасно завершить лечение.

Да, и очень сильно. Хронический недосып, стресс, малоподвижность, неправильное питание, дефицит витаминов — всё это факторы риска и неврологических, и психических проблем. Недостаток сна нарушает когнитивные функции, усиливает тревогу и депрессию, повышает риск инсульта. Хронический стресс истощает нервную систему, приводит к тревожным расстройствам, головным болям, психосоматике. Гиподинамия ухудшает кровообращение мозга, способствует когнитивному снижению. Дефицит витаминов группы В, D, омега-3 влияет на работу мозга и настроение. Психоневролог даёт конкретные рекомендации по коррекции образа жизни — режиму сна, физической активности, питанию, управлению стрессом. Часто эти изменения усиливают эффект медикаментозной терапии или даже позволяют снизить дозы препаратов.

Да, проблемы с памятью и вниманием встречаются не только у пожилых. В молодом возрасте частые причины — хронический стресс, переутомление, недосып, депрессия, тревога, синдром дефицита внимания. Реже — последствия травм, нейроинфекций, дефицит витаминов, гормональные нарушения, побочные эффекты лекарств. Психоневролог разбирается в причинах, проводит когнитивное тестирование, при необходимости назначает обследование. Часто проблема решается коррекцией режима, лечением депрессии или тревоги, витаминотерапией. Но важно не игнорировать симптомы — иногда за ними стоят серьёзные состояния, которые лучше выявить рано. Обращение к психоневрологу даёт ясность и план действий.

Да, хронический или острый сильный стресс может проявляться неврологическими симптомами. Головные боли напряжения, головокружение несистемного характера, ощущение «тумана» в голове, нарушение координации, слабость в конечностях, нарушение глотания или речи — всё это может быть проявлением тревоги и стресса без органического поражения нервной системы. Эти симптомы реальны и пугают, человек боится инсульта, опухоли, рассеянного склероза. Психоневролог проводит обследование, исключает органическую патологию, объясняет механизм психогенных симптомов. Назначает лечение, которое снижает тревогу и убирает симптомы — обычно это сочетание медикаментов и психотерапии. Понимание того, что нет серьёзного заболевания, само по себе облегчает состояние.

При эпилепсии часто возникают психические и когнитивные нарушения. Депрессия встречается у 30-50% пациентов с эпилепсией — выше, чем в общей популяции. Тревожные расстройства, раздражительность, нарушения памяти и внимания также частые спутники эпилепсии. Это может быть связано с самим заболеванием, с локализацией эпилептического очага, с побочными эффектами противоэпилептических препаратов. Психоневролог оценивает психическое состояние, подбирает противоэпилептические препараты с учётом их влияния на настроение и когнитивные функции, при необходимости добавляет антидепрессанты. Некоторые противоэпилептические препараты сами обладают антидепрессивным эффектом. Комплексный подход улучшает контроль над приступами и качество жизни.