Горечь во рту по утрам: что это значит и к какому врачу идти?

Горечь во рту по утрам обычно связана с одной из двух причин. Первая – ночной подъём содержимого желудка вместе с жёлчью по пищеводу к горлу. Вторая – состояние полости рта: налёт на языке, кариес, воспаление дёсен, пересохшая за ночь слизистая. С горечью во рту по утрам идут к гастроэнтерологу.

Разовая горечь во рту после позднего жирного ужина или алкоголя проходит сама и ни о чём не говорит. Другое дело, когда она повторяется изо дня в день, не исчезает после чистки зубов и идёт вместе с изжогой, отрыжкой или тяжестью в правом подреберье.

Ночью человек лежит, и содержимому желудка проще подняться вверх по пищеводу: сила тяжести больше не удерживает содержимое внизу. Наверх идёт не только желудочный сок. Жёлчь, которая попала в желудок из двенадцатиперстной кишки, поднимается вместе с ним – она и даёт горечь во рту.

Днём слюна и глотательные движения смывают заброшенное обратно в желудок, а ночью их почти нет. Поэтому горечь во рту заметна в первые минуты после пробуждения и обычно слабеет после чистки зубов и завтрака. Если заброс повторяется каждую ночь, она возвращается каждое утро.

Ночной заброс в пищевод случается чаще после таких вечеров:

1. поздний ужин – меньше чем за 3 часа до сна;
2. алкоголь и курение;
3. кофе, шоколад, газированные напитки;
4. острые, кислые и жирные блюда, цитрусовые.

Эти факторы названы в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Ночной заброс объясняет не все случаи горечи во рту: она появляется и там, где с пищеводом всё в порядке.

1. Жёлчный пузырь и протоки – камни, воспаление, нарушенный отток жёлчи; рядом обычно тяжесть или боль в правом подреберье после жирной еды.
2. Желудок и двенадцатиперстная кишка – заброс жёлчи из двенадцатиперстной кишки в желудок; со временем такой заброс может привести к рефлюкс-гастриту.
3. Полость рта – налёт на языке, кариес, воспаление дёсен, съёмные протезы.
4. Сухость во рту – дыхание ртом во сне, храп, постоянно заложенный нос.
5. Беременность – гормональная перестройка и давление матки на желудок.

Отдельная причина – лекарства: часть препаратов меняет вкус, и горечь во рту появляется в первые дни после начала лечения. Назовите гастроэнтерологу всё, что принимаете постоянно, вместе с добавками: по составу он поймёт, может ли горечь во рту быть побочным эффектом.

Если горечь во рту появилась во время беременности, скажите об этом акушеру-гинекологу, у которого вы наблюдаетесь: часть препаратов в это время не назначают.

Срочность зависит не от самой горечи во рту, а от признаков, которые появляются рядом с ней: по ним понятно, нужно ли звонить в скорую, попасть к гастроэнтерологу в ближайшие дни или записаться планово.

За красным уровнем стоят состояния, которые дома не распознать. Чёрный дёгтеобразный стул и рвота с кровью – признаки кровотечения, пожелтение кожи и белков глаз может говорить о нарушенном оттоке жёлчи. В любом из случаев красного уровня нужно звонить 103, а не ждать приёма.

Тревожную и бытовую горечь во рту можно различить ещё до приёма – по тому, когда она появляется, сколько держится и что происходит рядом с ней.

Правая колонка диагноза не даёт: тем же набором признаков проявляются и гастрит, и камни в жёлчном пузыре, и заброс из желудка в пищевод. Она о другом – стоит ли идти к гастроэнтерологу или можно подождать.

С горечью во рту идут к гастроэнтерологу: и ночной заброс, и жёлчный пузырь, и гастрит – его зона. Что входит в приём и чем этот врач отличается от терапевта, разобрано в отдельной статье «Гастроэнтеролог: кто это и что лечит».

Налёт, кариес и воспаление дёсен дают горечь во рту сами по себе, безо всякого заброса, – в этом случае нужен осмотр у стоматолога.

Ниже указаны гастроэнтерологи Ист Клиники: у каждого видны опыт и отзывы, рядом – свободное время для записи.

На приёме гастроэнтеролог уточняет, когда появляется горечь во рту и что было накануне вечером, осматривает язык и прощупывает правое подреберье. На консультацию отведено 45 минут.

Понять причину помогает не столько осмотр, сколько рассказ пациента. Пять вопросов ниже гастроэнтеролог задаёт почти всегда.

Отдельно врач уточняет, менялся ли вес за последние месяцы и как выглядит стул. Эти два ответа нужны, чтобы сразу отделить спокойную ситуацию от той, где тянуть нельзя.

После беседы и осмотра гастроэнтеролог решает, нужно ли обследование. Первым чаще всего идёт УЗИ органов брюшной полости: на нём видны жёлчный пузырь, жёлчные протоки, печень и поджелудочная железа. Как к нему готовятся и что оно показывает, разобрано в статье «УЗИ брюшной полости».

Результат УЗИ гастроэнтеролог разбирает на том же приёме или на повторном: показывает, что видно на экране, и объясняет, что из этого следует для лечения.

Если жалобы указывают на пищевод и желудок, гастроэнтеролог предлагает осмотреть их эндоскопом: так видно слизистую оболочку напрямую. Такой осмотр нужен тогда, когда от его результата зависит лечение.

Часть нагрузки на пищевод можно снять без лекарств, не дожидаясь приёма. Перечисленные ниже меры лечение не заменяют, но на ночной заброс влияют.

1. ужинать не позже чем за 3 часа до сна;
2. спать с приподнятым изголовьем кровати;
3. отказаться от курения и алкоголя;
4. уменьшить кофе, шоколад, газированные напитки, острые и кислые блюда, цитрусовые и жирную еду;
5. при избыточном весе – снижать массу тела;
6. чистить язык вместе с зубами.

Первые пять пунктов – изменение образа жизни из рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации; сон с приподнятым изголовьем там адресован тем, у кого симптомы приходятся на ночь. Сама ассоциация оценивает доказательность этих мер как низкую.

Если привычки изменились, а горечь во рту осталась прежней, ждать дальше смысла нет: причину ищет гастроэнтеролог на приёме.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При рвоте с кровью или массами цвета кофейной гущи либо при чёрном дёгтеобразном стуле звоните 103, а не записывайтесь на приём.