Сотрясение мозга: признаки и что делать в первые дни

Сотрясение мозга — самая лёгкая форма черепно-мозговой травмы: работа мозга ненадолго сбивается, а видимых повреждений на снимках нет. Что делать сразу: после любого удара по голове нужно показаться врачу, даже если кажется, что всё обошлось, — потому что в первые часы сотрясение и опасное внутричерепное кровоизлияние выглядят почти одинаково. И отдельно есть признаки, при которых ждать нельзя вообще: они собраны ниже, в красной плашке.

Сотрясение головного мозга — самая лёгкая клиническая форма временного повреждения мозга. В основе не разрыв и не ушиб ткани, а сбой обмена веществ и передачи сигналов между нервными клетками. Именно поэтому при сотрясении на компьютерной томографии обычно ничего не видно: ломается не «железо», а настройки.

В классификации сотрясение относят к лёгкой черепно-мозговой травме. Так называют состояние, при котором после удара может быть кратковременная потеря сознания — до 30 минут — либо провал в памяти о событиях вокруг травмы длительностью до суток. Кроме сотрясения в эту группу входит ушиб мозга лёгкой степени. На лёгкие травмы приходится подавляющее большинство всех черепно-мозговых травм: по разным данным, от 60 до 95 %.

Удар именно по голове при этом не обязателен. Хватает резкого ускорения или торможения — падения на спину, хлыстового движения в аварии, столкновения в игре. Мозг подвижен внутри черепа, и резкая смена скорости сама по себе способна вызвать этот сбой.

Отдельного признака, по которому сотрясение можно узнать наверняка, не существует. Есть набор жалоб, которые встречаются чаще всего, — по российским клиническим рекомендациям он выглядит так:

1. Головная боль — самая частая жалоба, до 90 % случаев.
2. Общая слабость и разбитость — около 75 %.
3. Головокружение и неустойчивость — примерно у 70–75 %.
4. Тошнота и рвота — около 35 %, причём рвота обычно однократная.
5. Быстрая утомляемость — около 30 %, и примерно столько же приходится на нарушения сна.
6. Шум в ушах, светобоязнь — примерно по 10 %.
7. Провал в памяти на короткий отрезок вокруг травмы — у 30–50 %.

Нарушение сознания той или иной степени бывает примерно у 90 % пострадавших, а кратковременная потеря сознания в момент травмы — примерно у 70 %. Но и без потери сознания сотрясение вполне возможно, поэтому «я же не отключался» ничего не доказывает.

Здесь важна оговорка, которую легко пропустить. Все эти жалобы неспецифичны: точно такие же головная боль, тошнота и разбитость бывают после травмы, которая мозга вообще не коснулась, — при растяжении мышц шеи, при сильном стрессе. В клинических рекомендациях прямо сказано: такие субъективные симптомы не могут быть единственным основанием для диагноза. Проще говоря, сверить себя со списком недостаточно: разбирается врач.

Вторая оговорка — про время. Часть симптомов появляется не в момент удара, а спустя часы, иногда на следующий день. Нарушение сознания тоже бывает отсроченным — через несколько минут после травмы.

У детей картина другая. Маленький ребёнок не расскажет про «туман в голове» — заметны только поведение и вид: стал вялым либо, наоборот, беспокойным, отказывается от еды, необычно много спит, плачет иначе, чем всегда. Поэтому у детей ориентируются не на жалобы, а на то, как ребёнок ведёт себя после падения. И отдельное правило: любая травма головы у младенца до года — повод обратиться за экстренной помощью, даже если внешне всё выглядит спокойно.

Дальше — самая важная часть статьи. Признаки ниже говорят не о самом сотрясении, а о том, что травма может оказаться тяжелее, чем кажется, — например, о кровоизлиянии внутри черепа. Они могут появиться не сразу, а через часы после удара, поэтому за состоянием нужно следить и в первые сутки.

Сотрясение само по себе почти всегда заканчивается благополучно. Смертность при лёгкой черепно-мозговой травме очень низкая — 0,04–0,29 %, и почти все эти случаи связаны с одним и тем же: с внутричерепной гематомой, то есть скоплением крови внутри черепа, которое сдавливает мозг. Именно её и нужно исключить в первую очередь.

Проблема в том, что гематома не обязана заявлять о себе сразу. Часть из них развивается по трёхфазному сценарию: сначала человек теряет сознание, потом приходит в себя и чувствует себя вполне сносно — это и называют светлым промежутком, — а затем состояние резко ухудшается. Так протекает примерно каждая десятая острая эпидуральная гематома и каждая двадцатая субдуральная. Светлый промежуток может быть коротким, а может не наступить вовсе.

Отсюда простой вывод, ради которого и написан этот раздел: «мне уже лучше» — не доказательство, что всё в порядке. Как раз улучшение после удара чаще всего и становится причиной, по которой человек не обращается вовремя.

Поэтому клинические рекомендации формулируют это однозначно: всем, у кого подозревают сотрясение, показан осмотр невролога либо нейрохирурга — именно врач ставит диагноз. Нужны ли снимки и какие именно, тоже решает врач: объём обследования определяет он, по вашему состоянию и по обстоятельствам травмы. При самом сотрясении изменений на снимках обычно нет — их задача в другом, исключить более тяжёлое повреждение.

Есть ситуации, когда откладывать осмотр особенно не стоит. Травма была тяжёлой — падение с высоты или с лестницы, авария, удар на скорости. Человек принимает что-то, что разжижает кровь, либо у него есть нарушение свёртывания. В момент травмы он был в состоянии опьянения. Во всех этих случаях риск позднего кровоизлияния выше, и в рекомендациях NHS они вынесены отдельно.

И ещё одно, простое и важное: первые сутки после травмы головы лучше не оставаться одному. Рядом должен быть взрослый, который заметит изменения раньше, чем их заметит сам пострадавший, — именно так сформулировано и в рекомендациях британской Службы здравоохранения (NHS).

Честный ответ: у всех по-разному, но чаще речь о днях и неделях, а не о месяцах. По клиническим рекомендациям симптоматика у подавляющего большинства людей угасает в среднем за 4–5 суток, а общее состояние заметно улучшается на первой, реже на второй неделе после травмы.

Дальше многое зависит от тяжести травмы, возраста и от того, насколько бережно прошли первые дни. У части людей отдельные жалобы — усталость, головная боль, «туман» в голове, раздражительность — держатся дольше. Оценки разнятся сильно, от 5 до 50 % пострадавших, и это состояние называют персистирующим постконтузионным синдромом.

Важный ориентир: если симптомы сохраняются дольше семи суток, нужно вернуться к врачу — в этом случае клинические рекомендации предписывают дополнительное обследование и поиск причины. Это не повод для паники, а повод не откладывать повторный визит.

Список короткий, и почти каждый пункт в нём про одно и то же: не мешать мозгу восстанавливаться и не рисковать второй травмой.

1. Не садиться за руль, пока сохраняются головокружение, заторможенность либо двоение в глазах, и вообще до полного восстановления.
2. Не возвращаться в спорт самостоятельно. К контактным видам NHS советует не приступать как минимум три недели, и в любом случае это решение принимает врач.
3. Не употреблять алкоголь — он и мешает восстановлению, и смазывает картину: по опьяневшему человеку невозможно понять, ухудшается ли его состояние.
4. Не оставаться в первые сутки одному и не уезжать туда, откуда до помощи далеко.
5. Не подбирать лекарства себе самому. Что можно принять и когда — это вопрос к врачу на приёме, а не к аптеке.
6. Не «перетерпливать» ухудшение. Если после травмы стало хуже, а не лучше, — это повод действовать, а не ждать до утра.

Сразу оговоримся, чтобы не было лишних ожиданий: экстренную помощь и операции при травмах головы мы не проводим — в острой ситуации нужны скорая и стационар. Наша часть начинается после: это наблюдение невролога и восстановление, когда жалобы после травмы задерживаются дольше, чем хотелось бы.

Наблюдение — не формальность. Клинические рекомендации предлагают показываться неврологу через 1, 3 и 6 месяцев после сотрясения — чтобы отследить, как уходят симптомы, и вовремя заметить, если что-то идёт не так.

Как проходит приём. Сначала подробный разговор: как именно произошла травма, была ли потеря сознания и провал в памяти, что беспокоит сейчас и как менялось состояние по дням. Затем неврологический осмотр — рефлексы, зрачки и движения глаз, равновесие, координация, мышцы шеи. По итогам врач говорит, что происходит, нужно ли обследование и в каком объёме, и как выстраивать ближайшие недели. Если жалобы затянулись, дальше подключается восстановительная программа — про её этапы и сроки мы подробно написали в статье о реабилитации после сотрясения мозга и лёгкой ЧМТ.

С травмой головы у нас работает невролог: он ставит диагноз, определяет объём обследования и ведёт наблюдение. Ниже — наши неврологи, к которым можно записаться.

Если после травмы остались головокружение, неустойчивость либо трудности с концентрацией, к работе подключается программа восстановления после черепно-мозговой травмы: невролог, реабилитолог и инструктор ЛФК ведут человека вместе. Нагрузку наращивают только тогда, когда предыдущий шаг даётся легко.

Если запомнить из статьи только несколько вещей, пусть это будут эти:

1. После любого удара по голове нужен осмотр врача: по самочувствию отличить сотрясение от внутричерепного кровоизлияния нельзя.
2. При признаках из красного списка не ждут и не наблюдают дома: достаточно одного, чтобы звонить 103.
3. Сотрясение — самая лёгкая форма черепно-мозговой травмы, и на снимках при нём обычно ничего не видно — это нормально.
4. Симптомы неспецифичны и могут появиться не сразу, а через часы — поэтому за состоянием следят все первые сутки.
5. «Стало лучше» — не гарантия: у части внутричерепных гематом бывает светлый промежуток, после которого состояние резко ухудшается.
6. У большинства симптоматика угасает в среднем за 4–5 суток, а состояние выравнивается на первой-второй неделе; если жалобы держатся дольше недели, возвращаются к врачу.
7. Объём обследования и сроки возвращения к вождению и спорту определяет врач.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз после травмы головы ставит специалист на приёме; он же определяет объём обследования и сроки возвращения к нагрузкам.