УЗИ артерий ног: что показывает и когда назначают

УЗИ артерий ног показывает, свободно ли кровь идёт по сосудам от паха до стопы. На экране видно, где стенка утолщена, где лежит бляшка и насколько она сужает просвет. Назначают его, когда при ходьбе появляется боль в икре или бедре, которая проходит, стоит остановиться, когда стопа мёрзнет и бледнеет или когда ранка на ноге долго не заживает. В Ист Клинике это УЗИ артерий нижних конечностей — исследование без уколов и без лучевой нагрузки.

Сложность в том, что нога болит и при сужении артерии, и при проблемах с позвоночником, и при суставах, а ощущения бывают очень похожими. Ультразвук отвечает ровно на один вопрос: хватает ли ноге притока крови. Ниже разберём, что именно видно на экране, при каких жалобах исследование действительно нужно, чем оно отличается от УЗИ вен и что делать с заключением на руках.

Врач ведёт датчик по ходу артерий: от паха вниз по бедру, под коленом, по голени и до лодыжки. В серой шкале видно саму стенку сосуда и то, что в нём лежит: утолщение, бляшку, её протяжённость и плотность. Цветной режим показывает, идёт ли кровь через это место и в какую сторону.

Дальше включают спектр — график скорости кровотока в конкретной точке. У здоровой артерии ноги кривая многофазная: за резким подъёмом идёт короткий обратный зубец, потом небольшая волна. В месте сужения скорость подскакивает, а сразу за ним кривая становится пологой и растянутой. Именно по этому перепаду оценивают, насколько сужение значимо, — а не на глаз по картинке.

В заключении вы увидите названия артерий и проценты. Условной границей, после которой сужение считают значимым для кровотока — врачи говорят «гемодинамически значимым», — считают сужение диаметра больше чем наполовину. Подтверждают его не по картинке, а по скачку скорости кровотока в этом месте. И процент сам по себе не диагноз: значение имеет и то, сколько таких мест, и где они расположены, и успели ли сформироваться обходные пути.

Поэтому заключение читают вместе с жалобами и осмотром, а не отдельно от них. Как устроен протокол и что означают цифры в нём, разобрано в отдельном материале — как читать заключение УЗИ.

Самый узнаваемый повод — перемежающаяся хромота. Человек проходит какое-то расстояние, в икре, бедре или ягодице появляется боль или сильная усталость, приходится остановиться — и через одну–две минуты всё проходит. А потом та же дистанция повторяется почти один в один.

О чём ещё стоит сказать врачу:

1. стопа мёрзнет и бледнеет, даже когда в комнате тепло;
2. на одной ноге хуже растут волосы, а ногти стали толстыми и ломкими;
3. ранка или трещина на стопе не заживает — при сахарном диабете об этом говорят врачу сразу;
4. боль в ноге появляется ночью и заставляет свесить ногу с кровати;
5. вы курите или живёте с сахарным диабетом и хотите проверить сосуды.

Последний пункт здесь не для галочки. Курение повышает риск болезни артерий ног в 2–6 раз, а риск самой хромоты — в 3–10 раз. Сахарный диабет увеличивает риск заболевания в 2–4 раза, а риск хромоты — в 3,5 раза у мужчин и в 8,6 раза у женщин.

Про правую колонку стоит сказать отдельно. Если боль в обеих ногах становится легче, когда вы наклоняетесь вперёд или садитесь, а при стоянии наоборот усиливается, — это типичное поведение стеноза позвоночного канала. Разбираться с ним будет невролог, а не ультразвуковой аппарат.

Есть картина, которая не ждёт планового приёма. Если нога внезапно стала холодной, побледнела и онемела, а боль резко усилилась и не проходит в покое — это может быть острая закупорка артерии. Счёт там идёт на часы, и решает не УЗИ, а скорость обращения.

Не скорая, но и не через месяц: покажитесь врачу в ближайшие дни, если боль в ноге появляется в покое, особенно ночью, или если ранка на стопе не заживает. Оба признака означают, что притока крови не хватает уже без нагрузки. При сахарном диабете любую незаживающую ранку или трещину на стопе показывают врачу сразу, не выжидая: там счёт идёт не на недели.

Это два разных исследования, хотя делают их на одной ноге и на одном аппарате. Артерии несут кровь к ноге — их смотрят при боли во время ходьбы, холодной стопе, незаживающей ранке. Вены уносят кровь обратно — их смотрят при отёках, тяжести к вечеру, выступающих венах и подозрении на тромбоз.

Если жалобы больше похожи на венозные — отёк, тяжесть, сосудистые сеточки, — вам, скорее всего, нужно УЗИ вен нижних конечностей. Когда непонятно, что именно беспокоит, разумно посмотреть оба русла за один приём: для этого есть дуплексное сканирование артерий и вен ног.

Разница в том, сколько режимов включено. УЗДГ — это звук и график кровотока, картинки самого сосуда нет. Дуплекс добавляет изображение стенки, поэтому бляшку становится видно. Триплекс — то же самое плюс цветная карта потока поверх изображения.

В клинических рекомендациях 2025 года первым шагом при подозрении на перемежающуюся хромоту стоит ультразвуковая допплерография артерий ног вместе с расчётом лодыжечно-плечевого индекса. Дуплекс и триплекс дают больше деталей и обычно нужны, когда решается вопрос о лечении.

И ещё одна честная оговорка: многое зависит не от аппарата, а от того, кто держит датчик. Ультразвук — оператор-зависимый метод, поэтому имеет смысл заранее посмотреть, кто будет проводить исследование.

У вопроса «кто держит датчик» есть и формальный ответ. Ист Клиника — клиническая база университета МБУ ИНО ФМБЦ имени А. И. Бурназяна: на базе клиники готовят ординаторов и врачей ультразвуковой диагностики. То есть исследование проводят специалисты, которые сами обучают этому других врачей.

На практике это заметно и до приёма: врач, который каждый день объясняет исследование ординаторам, обычно и пациенту говорит понятнее. А чтобы разговор получился предметным, кое-что можно подготовить заранее.

Специальной подготовки нет: ни голодать, ни пить воду заранее не нужно. Достаточно прийти в одежде, которую легко снять или подвернуть до паха, и не наносить в этот день крем на ноги — он мешает контакту датчика с кожей.

Обычно исследование безболезненное. Датчик давит на кожу примерно как ладонь; ощутимо неприятно может быть только там, где есть отёк или свежий синяк. Уколов, контраста и лучевой нагрузки в этом исследовании нет.

Чтобы приём получился полезнее, кое-что стоит собрать заранее. Это занимает пять минут дома, зато врачу не придётся восстанавливать картину по обрывкам воспоминаний, а время приёма уйдёт на само исследование и разбор результата.

Если подготовка к ультразвуку вообще вызывает вопросы, есть общая памятка по видам исследований: где приходят натощак, где нужен наполненный мочевой пузырь, а где готовиться не нужно совсем.

Отдельно стоит сказать про сам документ, который вы унесёте с собой. Заключения по одному и тому же сосуду в разных клиниках выглядят по-разному, и разница здесь не косметическая: от того, сколько измеренных параметров попало в протокол, зависит, хватит ли лечащему врачу данных и будет ли с чем сравнивать результат через несколько месяцев.

Как это выглядит на реальном документе, показано в отдельном разборе — расширенный протокол УЗИ на живом примере. Там рядом лежат два заключения по одному и тому же коленному суставу: сустав выбран для наглядности, но принцип у сосудов тот же.

Это простой расчёт: давление, измеренное на лодыжке, делят на давление на плече. У здорового человека внизу оно не ниже, чем вверху, поэтому нормальным считают значение около единицы. Манжета, тонометр и ультразвуковой датчик — всё, что для этого нужно.

Значение 0,90 и ниже говорит о том, что приток крови к ноге снижен. По клиническим рекомендациям такой порог имеет чувствительность 75% и специфичность 86%. Если в покое индекс нормальный, а жалобы есть, его иногда измеряют повторно после пяти минут дозированной ходьбы — правда, точность у такого теста скромнее: около 71% и по чувствительности, и по специфичности.

Из этого следует практический вывод: нормальный индекс сам по себе вопрос не закрывает. Если боль при ходьбе повторяется от раза к разу, скажите об этом врачу, даже когда цифры в заключении выглядят спокойно.

Ультразвук отвечает на вопрос о кровотоке — и только на него. Он не оценит состояние нервов, не покажет позвоночник и не объяснит боль в суставе. Если приток крови в порядке, а нога всё равно болит, причину ищут дальше, и уже другими методами.

Чаще всего следующий шаг — приём невролога. Похожую картину дают корешковая боль, стеноз позвоночного канала и полинейропатия при диабете. Для самих нервов существует отдельное исследование — УЗИ нервов, и оно решает совсем другую задачу.

Что делать с заключением на руках — вопрос не праздный. Само по себе оно не назначение: с ним идут к врачу, который направлял на исследование, или к сосудистому хирургу, если сужение оказалось значимым.

Ниже — короткие ответы на вопросы, которые чаще всего задают уже в кабинете.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Объём исследования и дальнейшую тактику определяет врач после осмотра. Адреса и телефоны — на странице контактов.