Гипермобильность суставов: почему «гнущиеся» суставы могут болеть

Гипермобильность суставов — это когда суставы разгибаются дальше обычного: мизинец отгибается назад почти под прямым углом, локти и колени уходят за прямую линию, а ладони без разминки ложатся на пол. Сама по себе она не болезнь, а особенность соединительной ткани, и многим не мешает вообще. Боль даёт не гибкость: её дают мышцы, которым приходится удерживать сустав вместо связок.

Но часть людей с такой подвижностью годами живёт с ноющей болью в коленях и спине, регулярно подворачивает лодыжки и слышит на приёмах: «всё в порядке, вы просто гибкий». Разбираем, чем гипермобильность отличается от хорошей растяжки, как её считают врачи и почему гибкому суставу бывает больно. Если суставы уже беспокоят, начинать стоит с приёма травматолога-ортопеда.

Растяжка — это натренированная длина мышцы. Гимнастка годами работала над шпагатом, и её мышцы задней поверхности бедра действительно стали длиннее. Но сам сустав при этом держится в своих границах: связки и капсула останавливают движение там же, где и у всех остальных.

При гипермобильности другая история. Здесь мягче сама соединительная ткань — та, из которой сделаны связки и капсула сустава. Сустав уходит дальше привычной точки остановки, и человек об этом даже не знает — для него это норма с детства.

Отсюда и разница в ощущениях. Человек с хорошей растяжкой чувствует натяжение мышцы и понимает, где предел. При гипермобильности чёткого «стоп» часто нет: движение идёт легко и безболезненно до той точки, где сустав уже держится не на связках, а на мышцах.

Поэтому гипермобильность обычно заметна с детства и без тренировок, а растяжку надо зарабатывать и поддерживать.

Чтобы не спорить на глаз, врачи пользуются простым счётом — его можно прикинуть и дома — но без усилия: крайние положения специально не продавливают.

Это пять простых движений, за которые дают баллы. Четыре теста делают на обеих сторонах, пятый — один на всё тело. Максимум — девять баллов. Шкалу предложили в 1973 году, она остаётся самой распространённой.

Где проходит граница. В систематическом обзоре методов оценки, вышедшем в 2017 году, для взрослых рекомендован порог в 5 баллов из 9 — причём вместе с расспросом о том, какой подвижность была раньше. У детей порог выше — не менее 6 баллов из 9, потому что в детском возрасте суставы гнутся сильнее у многих.

Авторы того же обзора честно оговаривают: качество исследований по всем способам оценки пока невысокое. Так что пять баллов — это повод посмотреть внимательнее, а не вердикт.

Болит не гибкость, а всё, что вокруг неё работает за двоих.

У обычного сустава есть пассивный тормоз — связки и капсула. Он не требует усилий и работает сам по себе. Когда этот тормоз мягче обычного, удержание сустава ложится на мышцы. А мышцы устают.

Отсюда типичная картина: боль накапливается к вечеру и после долгого дня на ногах, а не в момент резкого движения. Она ноющая, разлитая, часто в нескольких местах сразу — колени, поясница, шея.

Вторая часть истории — чувство положения сустава. Мозг понимает, где находится нога, по сигналам от мышц, сухожилий и капсулы сустава. Если ткани мягче, сигнал менее чёткий — и тем важнее вклад мышц, который как раз можно натренировать. Отсюда подвороты на ровном месте и уроненные чашки. Отдельная история — синяки и долго заживающие ссадины: это не про неловкость, а про свойства кожи и сосудов, и об этом стоит сказать врачу.

Если вы узнали себя во втором списке, у состояния есть отдельное название и своя логика разбора.

Раньше в терминах была путаница: «синдром гипермобильности суставов» и гипермобильный тип синдрома Элерса - Данло смешивали. Международная классификация 2017 года их развела — в ней выделено тринадцать типов синдрома.

Тогда же ввели отдельную группу — расстройства спектра гипермобильности. Этот ярлык предназначен как раз для людей, у которых подвижность сочетается с жалобами, но картина не укладывается ни в один из описанных синдромов.

Практический смысл прост: фраза «вы просто гибкий» — не конец разговора. Есть разница между подвижностью без жалоб и состоянием, которое мешает работать и тренироваться. Второе разбирают, а не отмахиваются.

Диагноз ставит только врач и не по одним баллам: смотрят кожу, сосуды, семейную историю, историю вывихов. Если в семье есть похожие случаи или уже звучал диагноз дисплазии соединительной ткани, расскажите об этом на приёме. Такой путь пациентки мы разбирали в истории про дисплазию соединительной ткани.

Разбираются с такими жалобами чаще всего два специалиста — травматолог-ортопед и ревматолог. Первый смотрит на суставы и движение, второй подключается, если нужно исключить системное заболевание. Если понадобится оценка сердца и аорты, осмотр офтальмолога или консультация медицинского генетика, врач скажет об этом и направит в профильный центр: такие обследования Ист Клиника не проводит.

Один совет от врача, к которому такие пациенты попадают регулярно.

Теперь о том, что реально меняет самочувствие, если суставы гнутся сильнее обычного и при этом болят.

Здесь чаще всего и происходит разворот. Человек с болью в спине идёт на йогу или растяжку, потому что там получается легко и после занятия становится лучше на несколько часов. А через день боль возвращается.

Объяснение простое: гипермобильному суставу не нужен ещё больший объём движения — ему нужна мышца, которая удержит его в середине диапазона. Поэтому основой обычно становится лечебная физкультура с акцентом на силу и устойчивость, а не на гибкость.

Конкретные упражнения и их порядок подбирают под вас: при боли в колене и при нестабильном плече план будет разный. Как устроены такие занятия и чем они отличаются от фитнеса, разобрано в статье про ЛФК.

Большая часть жалоб при гипермобильности решается спокойно и планово. Но есть несколько признаков, при которых ждать записи не нужно.

Во всех остальных случаях разговор с врачом плановый — и к нему есть смысл подготовиться.

Гипермобильность — та тема, где пациенту легко уйти с приёма без ответов, если не спросить напрямую.

Где записаться и к кому идти — ниже.

Если не знаете, с чего начать, — начните с осмотра.

Что ещё спрашивают чаще всего.