Травматолог-ортопед

«Травматолог-ортопед — это кто и что он лечит?» Такой вопрос возникает, когда подвернул ногу, ноет колено, растёт «косточка» на стопе или после падения не проходит боль, а к какому врачу идти — непонятно. Травматолога-ортопеда легко перепутать с хирургом, ревматологом или неврологом и в итоге потерять время не с тем специалистом.

В этой статье простыми словами разберём, кто такой травматолог-ортопед, что именно он лечит, с какими жалобами к нему идут, когда медлить нельзя, как проходит приём и чем он отличается от смежных врачей. Это большой обзор-путеводитель: по каждой теме внутри есть ссылка на подробный материал.

Травматолог-ортопед — это врач, который занимается опорно-двигательным аппаратом: костями, суставами, связками, сухожилиями и мышцами. К нему идут при травмах (переломы, вывихи, растяжения), боли в суставах, артрозе, деформациях стоп (плоскостопие, «косточка», пяточная шпора) и спортивных повреждениях. Лечит он чаще без операции. При открытом переломе, явной деформации конечности или невозможности наступить на ногу нужно сразу звонить 103.

Травматолог-ортопед — это врач, который занимается опорно-двигательным аппаратом. Это кости, суставы, связки, сухожилия и мышцы — весь «каркас» тела, который держит нас и позволяет двигаться. Когда где-то в этой конструкции происходит сбой — перелом, износ сустава, деформация стопы, — им и занимается травматолог-ортопед.

Проще всего представить опорно-двигательный аппарат как каркас и механику тела. Кости — это опоры и рычаги, суставы — подвижные шарниры, связки и сухожилия — крепления и тросы, а мышцы — двигатели. Если ломается опора, изнашивается шарнир или рвётся крепление, появляются боль, отёк, хруст или ограничение движения. Травматолог-ортопед ищет, в каком именно узле этой механики произошёл сбой, и почему.

Часто спрашивают, травматолог и ортопед — это один врач или разные. Формально это две стороны одной специальности. Травматология занимается свежими повреждениями — переломами, вывихами, растяжениями. Ортопедия — хроническими болезнями и деформациями: артрозом, плоскостопием, искривлениями. На практике это чаще один специалист — травматолог-ортопед, которого в быту называют просто «ортопед» или «травматолог». Как правильно называется врач по суставам и костям, мы разобрали в отдельной статье.

Да, травматолог-ортопед — это именно врач: он окончил медицинский вуз и прошёл специализацию по травматологии и ортопедии, а значит, разбирается и в анатомии опорно-двигательного аппарата, и в болезнях, и в методах лечения. Многие проблемы он лечит без операции — с помощью осмотра, обследований, лекарств, физиотерапии, лечебной гимнастики, фиксации и разгрузки. Когда нужна большая операция, он направляет к хирургу-ортопеду нужного профиля.

Полезно понимать и то, чем травматолог-ортопед не занимается. Он не лечит воспалительные и системные болезни суставов, вызванные сбоем иммунитета, — это ревматолог. Не занимается защемлением нервов и болезнями нервной системы — это невролог. Зона травматолога-ортопеда — механика тела: кости, суставы, связки и то, как они держат нагрузку и двигаются.

К травматологу-ортопеду нередко приходят поздно — когда колено болит уже год, а «косточка» на стопе выросла так, что не влезает обувь. Люди привыкают к боли, «терпят» или лечатся наугад. Между тем многие проблемы опорно-двигательного аппарата тем легче поддаются лечению, чем раньше начать. Поэтому не стоит ждать, пока «само пройдёт»: если что-то беспокоит регулярно, это уже повод показаться врачу.

Это ядро работы травматолога-ортопеда и, наверное, главный вопрос, ради которого читают эту статью. Он лечит всё, что связано с опорно-двигательным аппаратом, — а таких состояний очень много. Одни возникают внезапно, после травмы, другие развиваются годами и связаны с износом и нагрузкой. Ниже — основные группы состояний, с которыми работает травматолог-ортопед, простым языком.

Это свежие повреждения костей, суставов и мягких тканей:

1. переломы костей — от трещины до смещения;
2. вывихи и подвывихи суставов;
3. растяжения и разрывы связок, ушибы;
4. травмы менисков и суставов.

Именно травматолог-ортопед решает, как правильно срастить кость, нужна ли фиксация, гипс или операция, и как потом восстановить движение. Часть травм — неотложные, об их признаках расскажем в разделе про красные флаги.

Это хронические болезни суставов, чаще связанные с износом и нагрузкой:

1. артроз — постепенное разрушение хряща;
2. артриты — воспаление сустава;
3. бурситы и тендиниты — воспаление околосуставных сумок и сухожилий.

Люди годами терпят боль и скованность, списывая всё на возраст, — а сустав тем временем изнашивается дальше. Травматолог-ортопед разбирается, почему болит сустав именно у вас, и помогает затормозить разрушение и вернуть подвижность. Важно и вовремя понять, не стоит ли за болью в суставе воспалительная причина, которой занимается ревматолог.

Часто человек приходит не с диагнозом, а с болью в конкретном суставе:

1. боль в колене — при ходьбе, по лестнице, при сгибании;
2. боль в плече — трудно поднять или отвести руку;
3. боль в тазобедренном суставе — отдаёт в пах и бедро.

За одной и той же болью может стоять разное: износ хряща, воспаление сухожилия, последствие старой травмы. Поэтому травматолог-ортопед не лечит «боль вообще», а сначала выясняет, что именно её вызывает в этом суставе, — и уже от этого строит лечение.

Стопа держит весь наш вес, и на ней раньше всего сказываются перегрузки:

1. плоскостопие — опущение сводов стопы;
2. вальгусная деформация — та самая «косточка» у большого пальца;
3. натоптыши — участки огрубевшей кожи от перегрузки;
4. пяточная шпора — боль в пятке при ходьбе.

Эти проблемы редко проходят сами: пока сохраняется перегрузка стопы, деформация растёт. Травматолог-ортопед находит, где стопа перегружена, подбирает стельки, упражнения и разгрузку — и работает с причиной, а не только с болью или огрубевшей кожей.

Отдельная большая тема — повреждения, которые люди получают на тренировках и в активных играх: надрывы связок колена и голеностопа, повреждения менисков, «локоть теннисиста», перегрузочные боли от бега. Такие травмы важно не «перетерпеть»: если продолжать нагрузку через боль, лёгкое повреждение легко превращается в стойкую проблему. Травматолог-ортопед помогает восстановиться после травмы и вернуться к спорту без потери формы, а также подсказывает, как тренироваться, чтобы не повредить сустав снова.

Связки и сухожилия — это «тросы», которые держат суставы и передают усилие мышц. Их повреждения дают знакомые многим ощущения:

1. подвернул ногу — растяжение связок голеностопа;
2. нестабильность сустава после старого надрыва;
3. воспаление сухожилия от перегрузки (тендинит).

Такие повреждения нельзя оставлять на самотёк: недолеченная связка делает сустав нестабильным, и травмы начинают повторяться. Чем раньше найти причину, тем проще помочь тканям восстановиться.

Травматолог-ортопед ведёт пациентов и после того, как острая травма позади: помогает восстановить движение после переломов и операций, разработать сустав после долгой фиксации, справиться с болью и тугоподвижностью, которые остались «на память» от старой травмы. Многие такие состояния требуют времени и терпения, и врач ведёт человека по этапам восстановления, чтобы вернуть опору и движение и не дать проблеме закрепиться.

Это далеко не полный перечень, но он показывает главное: травматолог-ортопед занимается всем, что связано с костями, суставами, связками и стопами. Если попытаться свести всё к одной мысли: к нему идут, когда «барахлит» опора и движение. Болит и хрустит сустав, подвернул ногу, растёт «косточка», не проходит боль после травмы — всё это поводы показаться травматологу-ортопеду. Он не просто снимает боль, а ищет, что за ней стоит, и лечит причину.

К травматологу-ортопеду приходят не с готовым диагнозом, а с жалобами — с тем, что человек чувствует и замечает. Часто это то, что легко списать на усталость, возраст или «неудобную обувь», но за этим может стоять болезнь опорно-двигательного аппарата. Вот с чем идут чаще всего:

1. боль в колене, плече, бедре или другом суставе;
2. хруст, щелчки и скованность в суставах по утрам;
3. отёк и припухлость сустава;
4. боль в пятке или стопе при ходьбе;
5. «косточка» на стопе, изменение формы стопы;
6. боль и нестабильность после травмы, «подворачивание» ноги;
7. ограничение движения — трудно согнуть, разогнуть, наступить.

За одним и тем же симптомом может стоять разное. Боль в колене бывает и от износа хряща, и от повреждения мениска, и от воспаления сухожилия. Отёк сустава — от травмы или от воспаления. Поэтому травматолог-ортопед сначала выясняет причину, а не просто обезболивает.

Есть и тревожные оттенки жалоб, при которых к врачу стоит идти быстрее: если сустав сильно отёк и горячий, если боль не даёт наступить на ногу, если конечность изменила форму после травмы. Это не всегда опасно, но проверить такие сигналы нужно обязательно.

Бывает и наоборот: жалоба похожа на «суставную», а причина в другом. Боль, отдающая в ногу от поясницы, чаще требует невролога; воспаление сразу многих суставов — ревматолога. Ничего страшного, если вы ошибётесь с выбором врача, — на приёме травматолог-ортопед сориентирует и подскажет, к кому идти дальше.

Большинство проблем опорно-двигательного аппарата можно решать спокойно и планово. Но есть признаки, при которых нельзя ждать записи к врачу: они говорят о серьёзной травме, когда важно как можно быстрее получить помощь, чтобы правильно срастить кость и не потерять функцию конечности.

Если после падения или удара конечность изменила форму, не получается наступить на ногу или пошевелить рукой, быстро нарастает отёк или из раны видна кость — это повод немедленно обратиться за неотложной помощью или вызвать скорую по номеру 103. Не пытайтесь «вправить» самостоятельно и не нагружайте повреждённую конечность.

Травматология и ортопедия — одно из профильных направлений Ист Клиники: мы специализируемся на неврологии и травматологии и ортопедии и работаем с 2012 года. Приём ведут травматологи-ортопеды, которые занимаются травмами, болезнями суставов и деформациями стоп. Врач разберётся в причине жалоб, подберёт обследование и лечение — чаще без операции.

В Ист Клинике помощь выстроена вокруг человека:

1. Человекоцентричный подход — лечение подстраивают под вас: тело, образ жизни, нагрузки, цели и возможности.
2. Мультидисциплинарная команда — над случаем работает команда из нескольких специалистов с единым планом, а не врачи по очереди.
3. Понятно объясняем — после приёма вы уходите с ясным пониманием, что происходит и что делать; диагноз простыми словами, показываем на снимках.
4. Лечим причину, а не симптом — сначала разбираемся, почему болит сустав или стопа, потом лечим причину, а не заглушаем боль.
5. Решаем вместе — врач эксперт в медицине, вы эксперт в своей жизни; план согласуется и составляется с вами.
6. Наблюдение и после лечения — остаёмся на связи, контроль после курса, поддержка на этапе восстановления.

Приём начинается с беседы. Врач подробно расспрашивает: что беспокоит, была ли травма, когда и как появилась боль, что её усиливает и облегчает, какие нагрузки у вас в быту и спорте. Этот рассказ для травматолога-ортопеда — половина диагноза, поэтому вопросов будет много, и к ним стоит подготовиться заранее.

Чтобы приём прошёл с пользой, полезно заранее вспомнить: когда и после чего появилась боль, как часто беспокоит, что помогает и что усиливает. Если раньше делали снимки, УЗИ или другие обследования — стоит взять их с собой. Такая подготовка экономит время и помогает врачу быстрее увидеть картину. Как подготовиться к первой консультации, мы разобрали в отдельной статье.

Затем — осмотр. Врач оценивает форму сустава и конечности, объём движений, устойчивость и болезненные точки, проверяет походку и опору, при необходимости — функциональными пробами. Это не больно: с помощью простых тестов травматолог-ортопед понимает, какой узел опорно-двигательного аппарата работает не так, — и уже это многое проясняет.

В конце приёма врач объясняет, что происходит, и составляет план: что делать сейчас, что проверить, когда прийти повторно. Хороший признак приёма — когда после него вопросов становится меньше, а не больше, и вы понимаете, что с вами и почему. По итогам осмотра врач решает, нужны ли дополнительные обследования и какие именно. Подробнее об этапах осмотра и функциональных тестах мы рассказали в отдельном материале.

Чтобы уточнить причину, травматолог-ортопед может назначить обследования. Это инструменты, и каждый показывает своё:

1. Рентген — кости, переломы, ось и форма сустава;
2. УЗИ сустава — связки, сухожилия, мягкие ткани, жидкость в суставе;
3. МРТ и КТ — хрящ, мениски, скрытые повреждения и строение сустава;
4. Плантография — отпечаток стопы при плоскостопии и деформациях.

Какие обследования нужны именно вам, врач решает по итогам осмотра.

Важно знать: обследования назначают не всем подряд. Часто грамотного осмотра и рентгена достаточно, чтобы понять причину, и «гонять» человека по всем аппаратам не нужно. Дорогие исследования — не показатель качества приёма; хороший травматолог-ортопед назначает ровно то, что реально поможет поставить диагноз.

Лечение врач подбирает под причину. Чаще всего это методы без операции:

1. лекарства и противовоспалительные средства;
2. фиксация, ортезы, гипс или тейпирование при травмах;
3. стельки и разгрузка при болезнях стоп;
4. физиотерапия и ударно-волновая терапия;
5. лечебная гимнастика и ЛФК;
6. реабилитация после травм и операций.

Конкретную схему врач назначает индивидуально — универсальных рецептов в ортопедии нет, и подбирать лечение самостоятельно не стоит. Часто лечение — это не только таблетки: при болезнях суставов и стоп большую роль играют правильная нагрузка, стельки и лечебная гимнастика, а после травмы — реабилитация, которая заново «учит» сустав двигаться.

Сколько длится лечение — зависит от проблемы. Свежее растяжение часто удаётся вылечить за пару недель, а артроз и деформации стоп требуют регулярного наблюдения и курсов. Не стоит ждать, что одна процедура решит всё сразу: в ортопедии результат чаще складывается из нескольких методов и времени. Зато и удержать его удаётся надолго, если не бросать лечение на полпути.

Травматолога-ортопеда часто путают с хирургом, ревматологом, неврологом и мануальным терапевтом. Разберём коротко, кто за что отвечает, чтобы было понятнее, к кому идти со своей проблемой.

Проще всего запомнить так: травматолог-ортопед занимается «механикой» — костями, суставами и связками; ревматолог — воспалительными и системными болезнями суставов; невролог — нервами и болью, которая идёт от них; мануальный терапевт работает руками по показаниям, чаще после осмотра профильного врача.

Если совсем коротко: травматолог-ортопед лечит «механику» тела, ревматолог — воспаление суставов, невролог — нервы. Если непонятно, ваш ли случай, можно начать с травматолога-ортопеда: при боли в суставах он поставит диагноз и при необходимости направит к нужному специалисту. Чем отличаются ревматолог, ортопед и травматолог и к кому идти при боли в суставах, мы подробно разобрали в отдельной статье.

Детский ортопед — это тот же травматолог-ортопед, но для детей. Опорно-двигательный аппарат ребёнка растёт и меняется, поэтому у детского ортопеда свои задачи: он следит за развитием скелета, оценивает осанку, стопы и суставы, вовремя замечает и корректирует то, что у растущего организма ещё можно исправить.

Поводы показать ребёнка ортопеду — нарушение осанки и сколиоз, плоскостопие и вальгусная установка стоп, косолапость, разная длина ног, жалобы на боль в ногах после нагрузки, а у малышей — вопросы по развитию тазобедренных суставов и своевременному началу ходьбы. Многое у детей исправляется тем легче, чем раньше начать, — именно поэтому плановые осмотры ортопеда так важны в детском возрасте.

Ведёт таких пациентов именно детский ортопед — он знает возрастные особенности растущего скелета. Взрослый травматолог-ортопед принимает пациентов примерно с 18 лет. Если вопрос касается ребёнка, идти нужно к детскому ортопеду.

Травматолог-ортопед — это врач по опорно-двигательному аппарату: костям, суставам, связкам, сухожилиям и стопам. Он лечит травмы (переломы, вывихи, растяжения), болезни суставов (артроз, артрит, бурсит), боль в колене, плече и бедре, деформации стоп (плоскостопие, «косточка», пяточная шпора), спортивные повреждения и последствия травм. Чаще всего лечение проходит без операции.

Главное, что стоит запомнить: терпеть боль в суставах и последствия травм годами не нужно, а при серьёзной травме — деформация конечности, невозможность наступить на ногу, открытый перелом — нужно сразу обращаться за неотложной помощью или звонить 103. В остальных случаях к травматологу-ортопеду можно и нужно обращаться планово, чтобы вовремя найти причину и не запустить проблему.