Детский ортопед: когда вести ребёнка и что смотрит врач

Родителю трудно понять, зачем вести ребёнка к травматологу-ортопеду, если ребёнок бегает, прыгает и ни на что не жалуется. Плановый осмотр на это и рассчитан: врач идёт не от жалобы, а смотрит, как растут стопы, ноги и спина.

Возрасты осмотров заданы заранее, и травматолог-ортопед стоит в этом расписании пять раз – от трёх месяцев до семнадцати лет. У грудничка и у школьника врач смотрит разное: сначала симметрию ножек, потом стопы и спину.

Возрасты профилактических осмотров и список врачей в каждом из них задаёт приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н. Он действует с 1 сентября 2025 года и заменил прежний порядок, в котором осмотры шли по другому расписанию.

Травматолог-ортопед стоит в этом перечне пять раз: в 3 месяца, 6, 12, 15 и 17 лет. В 1 месяц его в списке нет – ребёнка смотрят педиатр, детский хирург и офтальмолог, а тазобедренные суставы проверяют ультразвуком с двух сторон. Проходят такие осмотры в поликлинике, к которой прикреплён ребёнок.

Эти возрасты совпадают с периодами, когда кости и суставы ребёнка меняются быстрее обычного: в 3 месяца уже видно, остались ли врождённые особенности, в 6 лет ребёнок садится за парту, а в 12 и 15 лет идёт скачок роста.

Малыш не расскажет, что и где у него болит, поэтому врач работает глазами и руками. Ребёнка раздевают и укладывают на кушетку: так видно, как он лежит, как держит голову и что происходит с ножками, когда их сгибают и разводят.

На осмотре травматолог-ортопед проверяет:

1. одинаково ли разводятся бёдра;
2. одинаковой ли длины ножки;
3. симметричны ли складки на бёдрах.

Врач проверяет и то, свободно ли ребёнок поворачивает голову в обе стороны и как малыш ставит стопы, когда его придерживают стоя под мышки.

Асимметрия сама по себе диагнозом не считается: складки бывают разными и у здоровых детей. Врачу она говорит только о том, что стоит посмотреть внимательнее и при необходимости повторить ультразвуковое исследование.

Если одна ножка отводится хуже другой или при разведении ножек слышен либо ощущается щелчок, ребёнка показывают травматологу-ортопеду, не дожидаясь планового возраста.

Ребёнок, который только пошёл, шагает широко, разводит носки и часто падает. Так ходят почти все дети в начале: равновесие они держат плохо, стопу ставят плашмя. Разбор падений собран в статье про походку.

Стопа малыша выглядит плоской почти всегда – это и называют детским плоскостопием. Свод прикрыт мягкой жировой подушкой, а связки у ребёнка эластичнее, чем у взрослого, поэтому отпечаток стопы получается сплошным.

Подвижность стопы родитель может проверить и дома. Попросите ребёнка встать на цыпочки: если свод при этом появляется, стопа подвижная, и травматолог-ортопед, скорее всего, ограничится наблюдением.

Если свод не появляется и стопа остаётся плоской, когда ребёнок стоит на цыпочках, врач будет искать причину дальше – от сращений между костями предплюсны до нервно-мышечных болезней, при которых слабеют мышцы.

Спину смотрят в нескольких положениях. Сначала ребёнок стоит спиной к врачу, и травматолог-ортопед сравнивает высоту плеч и лопаток, линию талии и то, как ребёнок держит голову.

Затем ребёнка просят наклониться вперёд и достать пальцами до пола. В наклоне становится заметно то, что не видно стоя: одна половина спины поднимается выше другой – в грудном отделе это выглядит как рёберный горб, в поясничном – как мышечный валик.

По скрининговым осмотрам искривление позвоночника находят у 4–9% детей школьного возраста, и у 15–25% из них оно активно нарастает. Поэтому спину смотрят не один раз, а в нескольких возрастах подряд.

Разницу между сутулостью и сколиозом разбирает статья про нарушение осанки у ребёнка: сутулость ребёнок исправляет сам, если его попросить выпрямиться, а стойкое искривление позвоночника – сколиоз – так не уходит.

Ноги у школьника смотрят вместе со спиной. Разница в длине ног меняет положение таза, а за ним и высоту плеч, поэтому врач измеряет ноги даже тогда, когда родитель пришёл только из-за сутулости.

Фраза «перерастёт» сама по себе не обман: часть детских особенностей действительно уходит с ростом. Опасность в другом: той же фразой закрывают состояния, которые с ростом как раз усиливаются.

Плановые возрасты – это расписание для спокойной ситуации. Жалоба, травма или изменение, которое родитель видит глазами, переводит ребёнка в другой режим: тут важна не дата в карте, а скорость.

После осмотра родитель уносит три ответа: что врач увидел, что из этого укладывается в возрастную норму и когда прийти в следующий раз. Срок следующей встречи зависит от того, что врач нашёл, а не от общего расписания.

Часть детей уходит без назначений – с рекомендацией прийти в плановый возраст. Другим назначают контрольный осмотр через несколько месяцев: так видно, меняется что-то или остаётся как было.

Второй визит проходит проще: врач уже видел ребёнка и сравнивает его не с таблицей, а с ним самим несколько месяцев назад.

Стопами, ногами и спиной ребёнка занимается травматолог-ортопед. Ниже указаны специалисты, которые принимают детей: возрастной порог у каждого свой и указан в карточке врача, его стоит сверить до визита. Особенно это касается детей первого года жизни: грудничков берут не все, и таких специалистов заметно меньше, чем врачей для школьников.

Если причина жалобы не в суставах, ребёнка курирует другой врач. Неловкую походку и задержку моторного развития разбирает детский невролог. Если сустав припух и по утрам плохо сгибается, нужен приём детского артролога.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если свод стопы не появляется, когда ребёнок встаёт на цыпочки, или при наклоне вперёд одна половина спины выше другой, покажите ребёнка травматологу-ортопеду, не дожидаясь планового возраста.