Нарушение осанки у ребёнка: что это и когда к врачу

Нарушение осанки у ребёнка — это привычное неправильное положение тела, при котором спина выглядит сутулой или несимметричной, но сам позвоночник не деформирован: стоит попросить ребёнка выпрямиться — и спина выравнивается.

Часть отклонений в детском возрасте естественна и уходит с ростом, часть закрепляется, поэтому к ортопеду обычно идут планово — когда асимметрия стала заметной либо ребёнок начал жаловаться на спину. Есть и признаки, при которых визит откладывать нельзя, — они собраны ниже.

Осанка — это привычное положение тела, которое человек принимает без усилия: как он стоит, сидит, держит голову и плечи. Её удерживают не только кости, но и мышцы, связки и навык — то, как мозг привык распределять вес. Именно поэтому детская осанка так подвижна: она меняется по мере роста, и то, что в три года выглядит странно, к семи нередко исчезает само.

Позвоночник человека не прямой. В норме у него есть изгибы: вперёд в шее и пояснице (лордоз) и назад в грудном отделе (кифоз). Эти изгибы работают как пружина и гасят нагрузку при ходьбе и прыжках. Слишком прямая спина — такое же отклонение, как и чрезмерно круглая.

Изгибы формируются не сразу и продолжают меняться всё детство. Когда у здоровых детей от 3 до 15 лет сравнивали профиль позвоночника вида сбоку, оказалось, что с возрастом грудной кифоз и поясничный лордоз увеличиваются, а положение таза смещается. Проще говоря, «взрослая» осанка появляется постепенно, а не включается в какой-то один день.

Что обычно относят к возрастным особенностям, а не к болезни:

1. 3–6 лет. Выступающий живот, мягкая неустойчивая поза, ребёнок быстро устаёт стоять ровно.
2. 7–10 лет. Осанка становится ближе к взрослой, но за партой ребёнок всё ещё «оседает»: контроль позы держится минутами, а не часами.
3. Подростковый возраст. В скачок роста мышцы не успевают за костями, и сутулость нередко усиливается. Это самый частый возраст жалоб родителей.

Важно и другое: небольшие асимметрии у школьников встречаются очень часто. В работе, где по фотографиям оценивали осанку девочек 7–10 лет, отклонения — разная высота плеч, наклон головы, усиленный поясничный лордоз — находили у большинства детей, и авторы отмечают, что часть таких отклонений отражает нормальное развитие и выравнивается с ростом. Само по себе «что-то не идеально» ещё не диагноз — но и не повод отмахнуться: разницу между возрастной особенностью и тем, что требует наблюдения, видит врач на очном осмотре.

Родители обычно замечают не «осанку», а картинку: на фотографии ребёнок выглядит перекошенным, футболка сидит косо, лямка рюкзака всё время сползает с одного плеча. Вот на что чаще всего обращают внимание:

1. Плечи на разной высоте, одна лопатка выступает сильнее другой.
2. Голова наклонена или вынесена вперёд, шея «уходит» к экрану.
3. Круглая спина и сведённые вперёд плечи — то, что дома называют сутулостью.
4. Живот выпячен, поясница прогнута сильнее обычного.
5. Просветы между руками и телом — треугольники талии — разные справа и слева.
6. Ребёнок сидит «винтом»: разворачивает корпус и подкладывает ногу под себя.

Ключевая деталь, которую стоит запомнить: при нарушении осанки ребёнок может выпрямиться сам, если его попросить. Картинка плавающая: к вечеру и после уроков хуже, на отдыхе и в игре лучше. Если же перекос держится постоянно и не зависит от усталости, речь уже может идти о другом состоянии.

Это главный вопрос, с которым родители приходят на приём, и разница здесь принципиальная, а не в степени выраженности.

Нарушение осанки — состояние функциональное. Кости и суставы сформированы правильно, изменена только привычка держать тело. Поэтому ребёнок и может выпрямиться сознательно: когда он тянется вверх, перекос исчезает.

Сколиоз — структурная деформация. Это стойкое боковое искривление позвоночника, при котором позвонки ещё и разворачиваются вокруг своей оси — этот поворот называют ротацией. Изменена сама форма позвоночника, поэтому она не исчезает, как бы ребёнок ни выпрямлялся. Подростковый идиопатический сколиоз встречается примерно у 0,47–5,2 % детей — то есть гораздо реже, чем просто сутулость, и чаще у девочек.

Важная оговорка: отличить одно от другого дома нельзя. Не стоит искать в интернете «тест на сколиоз» и ставить ребёнку диагноз самостоятельно: ротацию позвонков видит врач на очном осмотре, и именно он решает, нужно ли что-то ещё. Если диагноз уже поставлен, разбор именно этого состояния — в нашем материале сколиоз у детей.

У большинства детей за нарушением осанки стоит не одна причина, а сумма обстоятельств. Их удобно разделить на группы:

1. Рост. В период вытяжения кости удлиняются быстрее, чем мышцы успевают к ним адаптироваться.
2. Мало движения. Осанка держится на выносливости мышц спины и корпуса, а выносливость набирается только в движении.
3. Долгая статичная поза. Школьный день, уроки дома и экран вечером легко складываются в многочасовое сидение в одном положении.
4. Неудобное рабочее место. Стол и стул не по росту, ноги не достают до пола, тетрадь сбоку, свет падает так, что ребёнок разворачивается.
5. Экраны и поза головы. Телефон в руках на уровне колен — это часы с наклонённой головой и круглой спиной.
6. Асимметричные привычки. Носить сумку на одном плече, сидеть вполоборота к доске, годами заниматься только односторонним видом спорта.
7. Состояние, которое прячется за осанкой. Разная длина ног, последствия травмы, сниженное зрение, из-за которого ребёнок тянется к тетради.

Последний пункт — отдельная причина показать ребёнка врачу, а не менять мебель: если осанка — следствие, работать нужно с причиной.

Отдельно про ранец — здесь много мифов. Распространённый ориентир — не больше 10 % от веса ребёнка. Он взят не с потолка: в исследовании 1403 школьников у детей с самыми тяжёлыми ранцами боль в спине встречалась на 50 % чаще, а порог в 10 % превышали больше половины детей.

Но есть и вторая часть картины. Систематический обзор 69 исследований более чем на 72 тысячах детей показал: по данным длительных наблюдений вес и тип ранца сами по себе не повышают риск развить боль в спине. Практический вывод спокойный: разгрузить ранец и надевать его на обе лямки разумно, но считать его единственной причиной сутулости не стоит. Гораздо больше значит, сколько часов в день ребёнок сидит и сколько двигается.

Большая часть жалоб на осанку — плановая история: записались, пришли, разобрались. Но есть признаки, при которых за «кривой спиной» может стоять не привычка, а другое состояние. Отдельно стоит выделить боль: у детей она гораздо реже, чем у взрослых, бывает «просто от усталости». Ночная боль в спине, боль, которая держится дольше месяца, любые неврологические симптомы и боль у ребёнка младше пяти лет — повод для оценки врачом, а не для наблюдения дома.

Самое бесполезное — повторять «сядь ровно». Сознательный контроль позы у ребёнка держится минуты. Работает другое — изменить условия, в которых он живёт.

1. Движение каждый день. ВОЗ рекомендует детям и подросткам 5–17 лет в среднем 60 минут активности в день — гулять, бегать, лазать, играть. Для осанки это важнее любого комплекса упражнений.
2. Перерывы в сидении. Проблема не в «неправильной» позе, а в неподвижности. Пусть ребёнок встаёт и разминается каждые 20–30 минут.
3. Рабочее место по росту. Стопы стоят на полу или на подставке, колени и бёдра примерно под прямым углом, локти ложатся на стол без подъёма плеч. Стол и стул стоит пересматривать каждый год — ребёнок растёт быстрее мебели.
4. Экран повыше. Монитор на уровне глаз, планшет на подставке, телефон не на коленях, а перед собой.
5. Свет и зрение. Если ребёнок тянется к тетради носом или всё время разворачивается к окну, дело может быть не в лени.
6. Симметричные нагрузки. Рюкзак на обе лямки; если ребёнок годами занимается только односторонним видом спорта, хорошо добавить что-то ещё.

Про упражнения важная оговорка. Общая активность ребёнку нужна и безопасна, а вот целевой комплекс «для осанки» лучше начинать со специалистом, чтобы не навредить: упражнения из интернета подбираются вслепую и могут усилить именно то, что и так перегружено. Подобрать программу под конкретного ребёнка можно на лечебной физкультуре при нарушениях осанки.

То же с корректорами и реклинаторами. Нужен ли ребёнку такой изделие, какой именно и сколько его носить — решает врач после осмотра, а не консультант в магазине. Как вообще устроены такие изделия, мы разбираем в материале как выбрать корректор осанки.

Приём начинается с разговора. Мы спрашиваем, когда вы впервые заметили асимметрию, меняется ли она в течение дня, быстро ли ребёнок вырос за последний год, как организовано его рабочее место, сколько он двигается, были ли травмы и есть ли жалобы на боль. Здесь очень помогают ваши фотографии ребёнка в полный рост за последние полгода-год: по ним видно, меняется картина или держится одинаковой.

Дальше — осмотр. Врач смотрит, как ребёнок стоит и ходит, оценивает уровень плеч и лопаток, положение таза, длину ног, подвижность позвоночника и суставов, состояние стоп. Именно на этом шаге решается главный вопрос — функциональное это состояние или структурное, и нужно ли что-то ещё, кроме наблюдения. Объём дальнейшего обследования врач определяет индивидуально — большинству детей с «просто сутулостью» оно не требуется.

С осанкой у ребёнка работает детский ортопед: он осматривает спину, отличает возрастную особенность от деформации и решает, нужно ли ребёнка наблюдать и как часто. Если к осанке добавляются головные боли, боль в шее или неврологические жалобы, мы подключаем детского невролога. Ниже — наши детские ортопеды.

После приёма у вас на руках остаётся понятный ответ: что именно мы видим у ребёнка, относится ли это к возрасту, что стоит поменять в режиме и когда прийти повторно. Если нужны занятия, врач подберёт их под вашего ребёнка, а не «вообще при сутулости».

Если запомнить из статьи несколько вещей, пусть это будут эти:

1. Нарушение осанки — функциональное состояние. Ребёнок может выпрямиться сознательно, и асимметрия уходит.
2. Сколиоз — структурная деформация с ротацией позвонков. Она не исчезает при выпрямлении и встречается значительно реже.
3. Отличить одно от другого может только врач на очном осмотре — домашние тесты здесь не работают.
4. Многое в детской осанке — возрастное. Изгибы позвоночника меняются всё детство, часть отклонений выравнивается с ростом.
5. Ранец не единственный виновник. Ориентир в 10 % от веса ребёнка разумен, но гораздо важнее часы сидения и объём движения.
6. Условия работают лучше замечаний. Стол по росту, экран повыше, перерывы и ежедневная активность.
7. Красные флаги важнее внешнего впечатления. Достаточно одного признака, чтобы не ждать.
8. Корректор и комплекс упражнений назначает врач, а не магазин или видео в интернете.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ребёнку ставит специалист на приёме.