Восстановление после перелома копчика: сроки и этапы

Перелом копчика почти всегда лечат без операции: кость оставляют срастаться самостоятельно, а восстановление сводится к тому, чтобы разгрузить копчик, снять боль при сидении и постепенно вернуть привычную жизнь — у большинства на это уходит от нескольких недель до нескольких месяцев. Точного «срока сращения» здесь нет: копчик не фиксируют гипсом, и ориентируются не на календарь, а на то, как вы себя чувствуете. Есть и признаки, при которых ждать нельзя, — они ниже.

Копчик — это не одна кость, а 3–5 небольших сегментов на самом конце позвоночника; между собой и с крестцом они соединены суставом и связками, поэтому копчик слегка подвижен. Когда вы сидите, вес тела распределяется на три точки: два седалищных бугра и копчик посередине. Отсюда и главная жалоба после травмы — больно сидеть и больно вставать, а всё остальное почти не беспокоит.

Гипс на копчик не накладывают и жёстко его не фиксируют. Поэтому «срока сращения», который можно назвать в неделях, как для ключицы или лодыжки, здесь просто нет. Ориентир такой: у большинства людей боль после травмы копчика заметно уменьшается в течение нескольких недель, а дальше сходит на нет в течение месяцев — и происходит это в основном без какого-то специального лечения. Консервативный подход при боли в копчике помогает примерно в 90% случаев.

Отдельно стоит сказать про месяц. Если боль сильная или держится дольше месяца, это повод показаться врачу, который занимается такими травмами, а не ждать дальше, что «само пройдёт». Чем раньше с болью начинают работать, тем меньше шансов, что она закрепится надолго.

Переломы копчика бывают разными, и от этого зависит, насколько спокойно идёт восстановление. В работе, где разобрали 104 случая перелома копчика, травмы разделили по механизму на три типа: сгибательные (падение на ягодицы — самый частый вариант), компрессионные и родовые. Сгибательные переломы, как правило, срастаются сами. Компрессионные и родовые чаще оказываются нестабильными — отломок остаётся подвижным, и боль при сидении тянется дольше.

Есть и вторая причина затяжной боли, с костью никак не связанная. После травмы человек инстинктивно садится боком, перекашивается, держит в напряжении мышцы таза и ягодиц — и через пару месяцев болит уже не столько копчик, сколько зажатые мышцы вокруг него. Сам собой этот круг обычно не разрывается, и здесь помогает работа со специалистом.

Первые дни задача простая: убрать нагрузку с копчика и дать боли стихнуть. Это значит меньше сидеть и не сидеть подолгу на жёстком, чаще вставать, при возможности работать стоя или лёжа на боку. Полный постельный режим при этом не нужен: ходьба обычно переносится легко и помогает не «застояться». Чем именно снимать боль в эти дни, решает врач — самостоятельные эксперименты здесь лишние.

Через пару недель большинству уже удаётся сидеть, но короткими подходами. Помогает простое правило: садиться с наклоном вперёд, опираясь на седалищные бугры, и не откидываться назад — именно в откинутом положении вес приходится прямо на копчик. Время сидения увеличивают понемногу, ориентируясь на боль: она может быть неприятной, но не должна нарастать к вечеру и на следующий день.

Когда острая боль уходит, на первый план выходит то, что осталось после неё: напряжённые мышцы таза и ягодиц, перекошенная посадка, привычка беречь одну сторону. С этим работают лечебной физкультурой, мягкими ручными техниками и упражнениями на мышцы тазового дна — при боли в копчике это один из основных консервативных методов. Программу составляет специалист очно: универсального комплекса, который подошёл бы всем, здесь нет.

Последний этап — вернуть то, от чего пришлось отказаться: спорт, длинные поездки, велосипед. Возвращаются постепенно и по одной нагрузке за раз, а не всё сразу: так понятно, что именно вызвало боль, если она вернулась. Велосипед и долгое сидение обычно возвращают последними — эти две нагрузки копчик переносит хуже всего.

Сидеть можно — вопрос в том, как и сколько. Долгое сидение и откидывание назад усиливают боль в копчике сильнее всего, поэтому первое время сидят короткими подходами, с наклоном корпуса вперёд, и встают каждые 15–20 минут. Твёрдый стул с прямой спинкой обычно переносится лучше глубокого мягкого кресла, в котором таз проваливается и вес уходит назад, на копчик.

Подушка действительно помогает — это один из самых простых способов сделать сидение переносимым. Смысл в том, чтобы копчик не касался опоры: для этого используют подушки с вырезом или клиновидной выемкой под копчик, а также U-образные и кольцевые. Какая подойдёт именно вам, обычно выясняется опытным путём, универсальной формы нет. И это временная мера на период боли, а не то, на чём придётся сидеть всю жизнь.

Ходить можно и нужно с первых дней, если это терпимо по боли. За руль возвращаются тогда, когда получается спокойно просидеть в машине столько, сколько занимает поездка, и не отвлекаться на боль — точного срока в неделях здесь не назовёт никто. Со спортом сложнее: зал и беговые нагрузки обычно возвращаются раньше, а велосипед и гребля — позже всего, потому что дают прямую нагрузку на копчик.

Боль при вставании, наклоне и при походе в туалет после травмы копчика — обычное дело, и сказать об этом врачу не только можно, но и нужно: от этого зависит, что вам предложат. Отдельная частая проблема — натуживание, которое усиливает боль; если оно появилось, скажите об этом на приёме, это решаемо. Терпеть и молчать смысла нет: специалисты слышат такие жалобы каждый день.

Упражнения — основа восстановления, но подбирать их лучше со специалистом очно, чтобы не навредить: при подвижном отломке или сильном напряжении мышц таза «универсальная гимнастика из интернета» может усилить боль. На приёме программу собирают под ваш случай и показывают, как выполнять движения правильно, — дальше вы занимаетесь дома сами, а на контрольных встречах программу пересматривают.

Мы занимаемся восстановлением после травм опорно-двигательного аппарата с 2012 года. Операций мы не проводим — при переломе копчика они и нужны редко; наша работа начинается там, где кость уже срастается, а боль при сидении и ограничения остались. Ведут такого пациента травматолог-ортопед и реабилитолог вместе.

На первом приёме врач очно смотрит, что происходит с тазом, поясницей и мышцами вокруг копчика, и разбирает вашу ситуацию: как давно травма, что уже делали, чем вы заняты в обычной жизни. По итогам собирается программа — лечебная физкультура как основа, к ней по показаниям добавляют физиотерапию и мягкие ручные техники, чтобы снять мышечное напряжение.

Дальше вы занимаетесь по программе и приходите на контроль, где её пересматривают под текущий этап. Конкретных сроков мы не обещаем — они зависят от травмы и от вас. Но мы можем сделать так, чтобы вы понимали, что происходит, и не теряли недели на ожидание, что «само пройдёт».

Большинство травм копчика заживают предсказуемо. Но рядом проходят нервы, которые отвечают за чувствительность промежности и за работу мочевого пузыря и кишечника, поэтому есть небольшой набор признаков, при которых выжидать нельзя.

Если ничего из этого нет, а боль просто не уходит, вопрос уже не в безопасности, а в том, как вернуть нормальную жизнь. Этим занимается реабилитолог: он оценивает, что именно мешает сидеть и двигаться, и собирает программу восстановления под вашу травму. Ниже — наши специалисты.

При свежей травме первым обычно смотрит травматолог-ортопед: он определяет характер повреждения и решает, нужны ли ограничения. Дальше подключается реабилитолог — с ним вы возвращаете сидение, движение и нагрузки.

Перелом и ушиб копчика путают постоянно, и это понятно: механизм один — падение на ягодицы, — и жалобы почти одинаковые. Резкая боль внизу спины, больно сидеть и вставать, иногда синяк. По ощущениям отличить одно от другого нельзя, это может сделать только врач.

Но есть и хорошая новость: в первые недели разница между ними меньше, чем кажется. И ушиб, и подавляющее большинство переломов копчика ведут консервативно, и вести себя нужно одинаково — разгружать копчик, не залёживаться, следить за тревожными признаками. В работе, где разобрали 687 обращений с травмой этой области, ни одному пациенту с подтверждённым переломом не потребовалась операция.

Третья история — боль в копчике, которая держится месяцами. У неё есть своё название, кокцигодиния, и травма здесь лишь одна из причин: бывает, что боль появляется вообще без падения. Если это ваш случай, полезнее будет разбор причин боли — мы собрали его на отдельных страницах: боль в копчике и кокцигодиния.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз, сроки и программу восстановления определяет специалист очно, с учётом характера травмы и вашего состояния.