К какому врачу идти при головокружении: невролог, ЛОР или вестибулолог?

Выбор врача зависит не от самого головокружения, а от того, что происходит вместе с ним. Голова кружится меньше минуты при повороте в кровати – нужен отоневролог, его же называют вестибулологом. Снизился слух или шумит в ухе – начинать стоит с ЛОР-врача.

Если вместе с головокружением появился хотя бы один признак из красного списка – он приведён во врезке ниже, – выбирать специалиста уже не нужно: вызывайте скорую по номеру 103. Сами причины головокружения мы разбирали отдельно, здесь – только маршрут.

Словом «головокружение» пациенты называют разные ощущения: вращение комнаты, дурноту, шаткость, потемнение в глазах. У каждого своя причина и свой врач.

Отоневролог занимается нарушениями равновесия: это специальность на стыке неврологии и оториноларингологии, такого врача также называют и вестибулологом. Невролог нужен при других неврологических симптомах, ЛОР-врач – когда ухудшается слух. Есть и отдельный материал о том, чем занимается отоневролог.

Скорая нужна не из-за самого головокружения, а из-за того, что появилось вместе с ним. Опасным его делают признаки повреждения мозга: они возникают внезапно и обычно затрагивают одну сторону тела. Но нарушение кровообращения в мозжечке начинается и без них – одним сильным вращением, при котором невозможно устоять или идти.

Клинические рекомендации Минздрава по ишемическому инсульту относят к таким признакам слабость мышц лица и конечностей на одной стороне, нарушение чувствительности и затруднённую речь. Вызвав скорую, скажите, когда симптомы начались.

Двоение, потерю зрения и шаткость, при которой невозможно устоять или идти, в красный список ниже мы включили отдельно: инсульт в задних отделах мозга часто протекает без слабости в руке и перекошенного лица, а короткие догоспитальные шкалы, как отмечено в тех же рекомендациях, распознают его хуже, чем инсульт в бассейне сонных артерий.

Идти нужно к отоневрологу. Головокружение при поворотах в кровати – самый узнаваемый рисунок приступа: голова начинает кружиться, когда человек переворачивается в кровати, ложится или наклоняется завязать шнурки. Приступ короткий, меньше минуты, в покое проходит сам.

Короткие приступы при перемене положения головы – это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, ДППГ: кристаллы-отолиты смещаются в полукружный канал внутреннего уха, движение головы сдвигает жидкость в канале, и рецепторы равновесия посылают мозгу ложный сигнал. На ДППГ приходится больше половины случаев вращательного головокружения из-за внутреннего уха.

Диагноз ДППГ отоневролог ставит прямо на приёме: укладывает пациента на кушетку и опускает его голову в нужное положение. Это проба Дикса – Холлпайка, основной способ подтвердить самый частый вариант ДППГ. При смещении отолитов в другой канал укладка другая.

Лечит ДППГ тот же отоневролог – серией поворотов головы по методу Эпли. Систематический обзор 2014 года признал манёвр безопасным и результативным в краткосрочной перспективе при ДППГ заднего канала. Помогает он не всем и не навсегда: примерно у 15% пациентов приступы возвращаются в течение года.

Ниже указаны специалисты Ист Клиники, к которым можно записаться:

Если после лечебных манёвров при ДППГ осталась неуверенность при ходьбе, следующий шаг – вестибулярная реабилитация: упражнения, которые заново настраивают равновесие. Программу подбирает отоневролог или невролог: самостоятельные тренировки обычно усиливают тошноту.

Да, маршрут начинается с ЛОР-врача: за слух и за равновесие отвечает один орган – внутреннее ухо. Когда острый период позади, подключается отоневролог.

Лабиринтит и вестибулярный нейронит различают так: при лабиринтите страдает не только равновесие, но и слух, а при вестибулярном нейроните слух остаётся прежним. Приступы по нескольку часов с заложенностью и шумом в одном ухе характерны для болезни Меньера.

Отдельный случай – слух постепенно снижается только на одном ухе, а вместе с ним держатся шум и неустойчивость. Тогда ЛОР-врач направит на МРТ, чтобы исключить вестибулярную шванному – доброкачественную опухоль слухового нерва.

Формально нет. В глазах темнеет и шумит в ушах ровно в тот момент, когда вы встаёте, а через несколько секунд всё проходит. Так проявляется ортостатическая гипотензия: давление падает при подъёме.

При ортостатической гипотензии вестибулярный аппарат ни при чём, поэтому манёвры и гимнастика не помогают: с такой жалобой идут к неврологу или терапевту, который измеряет давление лёжа и стоя и пересматривает список принимаемых лекарств. Если дело дошло до обморока или падения, а человек пришёл в себя полностью, приём нужен в ближайшие дни и с ЭКГ: обморок бывает и сердечным – из-за нарушения ритма или порока клапана. Скорая по номеру 103 нужна, если после обморока человек пришёл в себя не полностью, есть боль в груди или неровное сердцебиение, обморок случился при нагрузке или лёжа. Подробный разбор – в статье «Кружится голова при вставании».

Половина диагноза – в описании приступа. Врачу важно, сколько он длится, что его запускает, что происходит со слухом и как часто приступы повторяются. Записать эти наблюдения проще заранее, чем вспоминать их в кабинете.

Если сомневаетесь, к какому врачу записаться при головокружении, назовите администратору два факта: сколько длится приступ и что при нём происходит со слухом.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ставит специалист на приёме.