Ребёнок скрипит зубами во сне: почему и что делать

Скрип зубами во сне (бруксизм) — это повторяющаяся активность жевательных мышц во время сна, и у детей она встречается часто: оценки распространённости расходятся от 5 до 50 %, а с возрастом эпизоды обычно становятся реже. Сам по себе скрип в большинстве случаев не опасен и не требует лечения, но иногда он идёт в паре с другими проблемами сна или уже сказывается на зубах — и тогда разбираться нужно. Ниже — почему это происходит, к какому врачу идти и по каким признакам визит откладывать не стоит.

Скрип — это работа жевательных мышц, которую ребёнок не выбирает и не контролирует. Во сне мозг периодически делает короткие всплески активности, микропробуждения; у части детей вместе с таким всплеском срабатывают и мышцы, сжимающие челюсти. Ребёнок при этом продолжает спать и утром ничего не помнит — поэтому спрашивать его бесполезно, скрип всегда замечают взрослые.

Бруксизм бывает двух видов: ночной — во сне, обычно со звуком, и дневной — в бодрствовании, чаще беззвучный, как привычка сжимать зубы. Международный консенсус специалистов формулирует суть аккуратно: если человек в остальном здоров, бруксизм считают не болезнью, а поведением, которое может быть фактором риска для отдельных последствий — например, для износа зубов.

Одной причины у скрипа нет — обычно совпадает несколько.

1. Особенности сна. Чем беспокойнее сон и чем больше в нём микропробуждений, тем выше шанс, что жевательные мышцы будут включаться.
2. Затруднённое дыхание во сне. Храп, дыхание ртом, заложенный нос, увеличенные аденоиды. Обзоры показывают: скрип и нарушения дыхания во сне у детей часто идут вместе, хотя уверенности в том, что одно вызывает другое, пока нет.
3. Эмоциональная нагрузка. Тревожность, трудная адаптация к саду или школе, перегруженный день, напряжённая обстановка дома — психосоциальные факторы называют среди самых постоянных спутников детского бруксизма.
4. Смена зубов и особенности прикуса. Часть детей начинает скрипеть в период, когда молочные зубы меняются на постоянные и смыкание челюстей перестраивается.
5. Семейная предрасположенность. Родители нередко вспоминают, что в детстве скрипели зубами сами.

Отдельно — про глистов. Это самое частое домашнее объяснение скрипа зубами, и его проверяли. В небольшом исследовании у детей 6–11 лет кишечных паразитов находили не чаще у тех, кто скрипел зубами, чем у тех, кто не скрипел: статистической связи между двумя явлениями не нашли. В современных обзорах причин детского бруксизма паразитов среди факторов тоже нет.

Это не значит, что паразитов у детей не бывает. Это значит, что сам по себе скрип зубами на них не указывает и не годится как повод что-то предполагать заочно. Что стоит проверить именно у вашего ребёнка, решает врач на приёме.

Точную цифру распространённости назвать нельзя, и это честный ответ. Систематические обзоры дают разброс от 3,5 до 40,6 % и от 5,9 до 49,6 %, обзор публикаций за двадцать лет — от 5 до 50 %. В мета-анализе по 13 076 бразильским детям ночной бруксизм отметили у 25,8 %, дневной — у 20,1 %.

Разброс объясняется просто: у детей бруксизм почти всегда распознают по рассказу родителей. Скрип слышно, только если ребёнок спит рядом либо дверь открыта, — так что часть случаев в статистику не попадает, а часть попадает по одному-единственному эпизоду.

Чаще всего скрип начинается в дошкольном возрасте, нередко совпадая со сменой зубов. Все крупные обзоры отмечают одно и то же: с возрастом частота снижается, и у многих детей скрип со временем становится реже и уходит сам.

Но «пройдёт само» — не универсальный ответ. Если скрип идёт вместе с нарушенным дыханием во сне, если ребёнок жалуется на боль либо если зубы уже страдают, время работает против: последствия накапливаются, пока причина остаётся. Ориентироваться удобнее не на возраст, а на то, что вы видите и слышите.

Коротко: зубами занимается стоматолог, сном и нервной системой — невролог. Чаще всего полезны оба взгляда, но начинать логично с того, что беспокоит сильнее.

Если вы видите, что страдают зубы — края стали плоскими, появились сколы, ребёнок жалуется на чувствительность, — стоит показать ребёнка стоматологу. Он оценит состояние эмали и то, как смыкаются челюсти, и решит, нужно ли что-то делать, чтобы защитить зубы, пока причина разбирается.

Если зубы целы, а вопросы про сон — ребёнок беспокойно спит, храпит, дышит ртом, просыпается разбитым, стал раздражительным, жалуется на головные боли, — это к детскому неврологу.

Невролог разбирает, как устроен сон ребёнка и что ему мешает: расспрашивает про дыхание во сне, ночные пробуждения, страхи и снохождение; проводит неврологический осмотр, смотрит мышцы шеи и жевательные мышцы, подвижность нижней челюсти; оценивает нагрузку и тревожность, с которыми ребёнок живёт каждый день.

Важно понимать границу: невролог не «выключает» скрип напрямую — такого способа просто нет. Его задача — найти то, что скрип поддерживает, и работать именно с этим. У взрослых картина устроена похоже, но разбирается иначе — об этом у нас есть отдельная страница про скрежет зубами.

Сам по себе скрип зубами — не срочная ситуация, и будить из-за него ребёнка ночью не надо. Но есть признаки, при которых визит к врачу откладывать не стоит. Достаточно одного из них — ждать «второго подтверждения» не нужно.

Самое полезное, что можно сделать заранее, — это не лечение, а наблюдение. От того, насколько подробно вы опишете картину, зависит, насколько быстро врач поймёт, с чем имеет дело.

1. Отметьте, как часто это слышно. Несколько ночей подряд запишите: был скрип или нет, примерно во сколько, сколько длился, один эпизод за ночь или несколько.
2. Послушайте дыхание. Храпит ли ребёнок, дышит ли ртом, бывают ли паузы, в какой позе спит и не запрокидывает ли голову.
3. Посмотрите на утро. Спрашивайте не «болят ли зубы», а «как ты себя чувствуешь, когда просыпаешься»: тяжесть в челюсти и голове дети описывают своими словами.
4. Оцените вечер и день. Во сколько ребёнок ложится, как много экранов было перед сном, был ли день необычно насыщенным, что менялось в семье и в школе за последние недели.
5. Снимите с ребёнка ответственность. Скрип происходит во сне, ребёнок им не управляет. Просьбы «не скрипи» и замечания за завтраком не работают, зато добавляют тревоги.
6. Покажите зубы стоматологу на плановом осмотре. Попросите отдельно посмотреть, нет ли следов стирания: это самый быстрый способ понять, есть ли уже последствия.

А вот чего делать не стоит — самостоятельно подбирать ребёнку капу, давать какие-либо препараты или «на всякий случай» лечить то, чего никто не находил. Всё остальное врач подберёт на приёме, уже зная вашу картину.

Большая часть приёма — это разговор. Мы спрашиваем, когда скрип появился впервые, как часто он слышен и сколько длится, как ребёнок засыпает и как спит, дышит ли носом, просыпается ли ночью, каким встаёт утром и что изменилось в его жизни за последние месяцы. Ваши домашние записи здесь экономят половину времени.

Дальше — неврологический осмотр: рефлексы, координация, мышечный тонус, состояние мышц шеи и жевательных мышц, подвижность нижней челюсти, болезненность при надавливании. Смотрим и на общую картину сна: бывают ли у ребёнка другие ночные явления — вздрагивания, ночные страхи, снохождение.

Если по рассказу видно, что во сне страдает дыхание, врач скажет об этом прямо и объяснит, куда двигаться дальше. Если на первый план выходит эмоциональная нагрузка, мы разбираем, что именно её создаёт и что реально можно изменить. Первый шаг здесь делает детский невролог: он осмотрит ребёнка, соберёт картину сна и объяснит, что делать по порядку. Ниже — наши детские неврологи.

После приёма у вас на руках остаётся понятный план: что происходит с ребёнком, что поддерживает скрип именно в его случае, за чем наблюдать дома и когда прийти повторно. Если по картине нужна помощь стоматолога, врач так и скажет — и объяснит, в каком порядке к кому идти.

Если запомнить из статьи только несколько вещей, пусть это будут эти:

1. Скрип зубами во сне — не болезнь сама по себе, а работа жевательных мышц, которой ребёнок не управляет.
2. Он встречается часто и с возрастом обычно становится реже, но «пройдёт само» — не универсальный ответ.
3. Связь с глистами не подтвердилась: скрип зубами сам по себе на паразитов не указывает.
4. Зубами занимается стоматолог, сном и нервной системой — невролог; чаще всего полезны оба взгляда.
5. Внимания требуют не сами звуки, а спутники: стирание зубов, боль в челюсти либо утренняя головная боль, храп либо паузы в дыхании, дневная сонливость.
6. Самое полезное до приёма — наблюдение и записи, а не самостоятельное лечение.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ребёнку ставит специалист на приёме.