Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава: этапы, сроки и упражнения

Эндопротезирование коленного сустава – операция, при которой изношенные поверхности сустава заменяют искусственным имплантом. Но сам протез не возвращает ноге подвижность и силу: это задача реабилитации после эндопротезирования коленного сустава.

Именно от восстановления зависит, насколько свободно вы будете сгибать колено, уверенно опираться на ногу и ходить без боли. В этой статье разберём по шагам: какие этапы и сроки проходит восстановление, какие упражнения делать дома и когда нужно срочно показаться врачу.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава – это программа упражнений и процедур, которая возвращает суставу подвижность, а ноге – силу и опорность после операции.

Новый сустав хорошо двигается только тогда, когда вокруг него работают мышцы, а движение восстанавливают с первых дней. Если колено надолго оставить в покое, внутри формируются спайки и рубцы, и сгибание «застывает» – потом его приходится разрабатывать с трудом и через боль.

Поэтому задача восстановления – не ждать, пока «само заживёт», а мягко и регулярно нагружать ногу по нарастающей: сначала вернуть разгибание и опору, затем сгибание, силу мышц бедра и нормальную походку.

Есть и вторая причина не откладывать занятия. После операции тело инстинктивно бережёт больную ногу: вы меньше на неё опираетесь, и мышцы бедра слабеют буквально за дни. Чем дольше нога находится в щадящем режиме, тем труднее потом вернуть силу и уверенный шаг. Реабилитация мягко разрывает этот замкнутый круг.

Медицинская реабилитация в России построена по трёхэтапной системе – так её описывает Порядок Минздрава №788н. После замены коленного сустава вы обычно проходите такой путь:

Ист Клиника оказывает медицинскую помощь на III (амбулаторном) этапе. Мы не оперируем и не ведём ранний стационар – мы подключаемся после выписки и вместе с вами работаем над тремя главными задачами: возвращаем опору на ногу, разрабатываем колено и восстанавливаем прежнюю походку.

Точные сроки восстановления зависят от возраста, исходного состояния мышц и того, как проходит заживление. Но есть ориентиры, на которые опираются реабилитологи. Один из ключевых показателей – угол сгибания колена, то есть объём движений в суставе.

Отёк и дискомфорт к вечеру в первые недели – это нормально. Колено может оставаться чуть тёплым и припухшим несколько месяцев: это часть заживления, а не осложнение. Важен не темп «как у соседа», а стабильный прогресс от недели к неделе.

На сроки заметно влияют несколько вещей: возраст и общее состояние здоровья, сила мышц бедра до операции, вес (лишние килограммы дают дополнительную нагрузку на сустав) и регулярность занятий. Последнее полностью в ваших руках: регулярные ежедневные занятия обычно сокращают сроки – это отмечают и клинические рекомендации.

Отдельно стоит сказать про первые дни дома. Многих пугает, что колено «не гнётся» и болит – кажется, что что-то пошло не так. На самом деле это ожидаемо: отёк механически мешает сгибанию, а боль заставляет беречь ногу. Именно поэтому в раннем периоде так важны короткие, но частые подходы упражнений и работа с отёком (лёд, приподнятая нога).

Важно помнить про компрессионный трикотаж: его носят по назначению врача, обычно с 4-й по 12-ю неделю после операции, и нужен он не только против отёка, но и для снижения риска тромбоэмболических осложнений.

Восстановление колена идёт по нескольким направлениям одновременно. Разберём, над чем работает реабилитолог и почему каждый пункт важен.

1. Полное разгибание. Колено должно выпрямляться до конца. Если нога остаётся полусогнутой, походка сбивается, а мышцы бедра быстро слабеют.
2. Сгибание. Запас сгибания позволяет сесть, встать, спуститься по лестнице и сесть в машину, не опираясь на руки.
3. Опора и перенос веса. Учимся уверенно наступать на ногу и переносить на неё вес – без этого не вернуть ровную походку.
4. Сила мышц бедра. Особенно важен квадрицепс – четырёхглавая мышца спереди бедра: она стабилизирует колено и удерживает его при ходьбе.
5. Баланс и походка. После операции тело привыкает беречь ногу. Мы заново выстраиваем равномерный шаг, чтобы уменьшить хромоту.

Отдельно смотрят и на то, как стопа принимает вес при ходьбе: если опора распределяется неравномерно, врач может дополнительно предложить индивидуальные ортопедические стельки. Это вспомогательная мера: она нужна не всем и не заменяет работу над силой мышц и походкой, а решение принимают на осмотре.

Восстановление после замены сустава курируют вместе травматолог-ортопед, реабилитолог и специалисты по лечебной физкультуре: первый следит за тем, как приживается протез, остальные – за тем, как возвращаются сгибание, разгибание и опора. Ниже – наши специалисты по реабилитации, здесь можно изучить их образование и выбрать удобное время в расписании.

Домашняя гимнастика – половина успеха восстановления. Ниже – базовые упражнения, которые чаще всего рекомендуют в раннем периоде. Делайте их спокойно, без резкой боли, и обязательно согласуйте программу со своим врачом или инструктором ЛФК.

1. Напряжение мышц бедра. Лёжа, нога прямая – напрягите мышцу спереди бедра, вдавливая колено в постель, на 5 секунд. Это действие включает квадрицепс и помогает разгибанию.
2. Скольжение пяткой. Лёжа, медленно подтягивайте пятку к себе, сгибая колено, затем выпрямляйте. Мягко наращивает сгибание.
3. Подъём прямой ноги. Лёжа, одна нога согнута, рабочая прямая. Поднимите прямую ногу на 20–30 см и опустите. Укрепляет бедро без нагрузки на сустав.
4. Разгибание с валиком под пяткой. Сверните полотенце и подложите его под пятку так, чтобы она не касалась постели. Напрягая бедро, старайтесь полностью выпрямить колено и коснуться постели его задней поверхностью. Важно: валик или подушку кладут только под пятку – подкладывать их под колено в покое нельзя, так формируется стойкое ограничение разгибания.
5. Сгибание сидя. Сидя на стуле, заводите стопу под сиденье, мягко сгибая колено, и удерживайте пару секунд. Помогает увеличить угол сгибания.
6. Ходьба с опорой. Короткие прогулки с костылями или тростью несколько раз в день восстанавливают опору и походку лучше долгого лежания.

Как часто нужно заниматься? В раннем периоде лучше делать упражнения короткими сериями 2–3 раза в день. Начните с небольшого числа повторов и добавляйте по мере того, как нога отвечает спокойнее. Ориентируйтесь на самочувствие: если после занятия отёк и боль к вечеру заметно выросли – на следующий день немного снизьте нагрузку.

Правило простое: движение до лёгкого натяжения, а не через острую боль. Небольшой дискомфорт при разработке сгибания – это нормально, резкая боль – сигнал остановиться. Лёд после занятий и приподнятое положение ноги помогают снять отёк.

Труднее всего вернуть именно сгибание колена, ведь эта способность утрачивается быстрее всего. Первые 6–8 недель после операции считаются периодом, когда сустав отзывчив к разработке, поэтому заниматься лучше регулярно и понемногу, а не рывками.

Опору восстанавливают постепенно, меняя средства поддержки по мере того, как нога крепнет:

1. Ходунки. Первые дни: максимальная устойчивость, часть веса переносится на руки.
2. Костыли. Когда нога уже держит часть веса – освобождают движения, но всё ещё страхуют.
3. Трость. Держат в руке со здоровой стороны, помогает при остаточной неустойчивости.
4. Без опоры. Когда нога держит полный вес без боли и подкашивания, а походка ровная.

Переходить к следующему уровню опоры стоит только тогда, когда нога держит вес без резкой боли и чувства, что колено подкашивается. Темп перехода подскажет травматолог-ортопед или реабилитолог – торопиться и «геройствовать» здесь не нужно.

Часть ощущений после операции – норма, но некоторые сигналы требуют не ждать планового приёма, а связаться с врачом.

Эти признаки могут говорить о воспалении, тромбозе вен или проблеме с протезом. Ничего из этого не терпит «посмотрим до завтра». При одышке, боли в груди, боли и напряжении в икре или изменении цвета стопы вызывайте скорую. Если поднялась температура, резко усилились боль и отёк, появились выделения из шва или колено заклинило – свяжитесь в тот же день с врачом или отделением, где вам делали операцию.

В Ист Клинике реабилитация после эндопротезирования амбулаторная и мультидисциплинарная: с вами работают врач-реабилитолог, инструкторы ЛФК и специалисты физиотерапии. Программу строим под ваши сроки заживления и объём движений – под контролем врача.

На первом приёме врач оценивает, как выпрямляется и сгибается колено, насколько нога держит вес и в каком состоянии мышцы бедра. Дальше собираем курс: занятия ЛФК и кинезиотерапия для увеличения объёма движений и силы, физиотерапия для уменьшения отёка и боли, обучение правильной ходьбе. По ходу курса врач сверяет прогресс и корректирует нагрузку – без универсальной программы для всех.

Записаться и подобрать удобное время можно по телефону +7 (495) 174-74-74. Ист Клиника – сеть клиник в Москве; реабилитация после эндопротезирования колена идёт на Ленинградском проспекте, 76к3 (м. Сокол), ближайший к вам филиал подскажут при записи.

Что почитать дальше

1. Контрактура сустава: почему колено перестало сгибаться – если угол сгибания не увеличивается и сустав будто «застыл»;
2. восстановление после операции на мениске – другая операция на колене и другие сроки;
3. восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава – если заменяли ещё и бедро;
4. механотерапия – занятия на аппаратах, которыми дополняют разработку сустава.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и программу реабилитации определяет специалист очно.