ФРМ в направлении и выписке: что значит аббревиатура и кто за ней стоит

ФРМ расшифровывается как физическая и реабилитационная медицина. Это название врачебной специальности, и в бумагах оно встречается чаще, чем в разговоре: в направлении, в выписке, в подписи под программой восстановления.

В обиходе того же врача зовут реабилитологом. Слово удобное, но в документах его нет – там стоят другие формулировки, и разница иногда меняет смысл направления.

Откуда взялась аббревиатура, что стоит рядом с ней в выписке и чем этот врач отличается от соседей по отделению – разбор по документам и исследованиям.

Порядок организации медицинской реабилитации взрослых, утверждённый приказом Минздрава № 788н, называет этого специалиста врачом по физической и реабилитационной медицине или врачом по медицинской реабилитации. Слова «реабилитолог» в документе нет.

Отсюда разнобой в бумагах. В направлении может стоять «к врачу ФРМ», в выписке – «врач по медицинской реабилитации», на сайте клиники – «реабилитолог». За всеми тремя стоит одна и та же специальность, и переписывать направление из-за формулировки не нужно – если принимает именно врач.

Путаница начинается там, где рядом оказываются похожие названия с другим содержанием: врач по лечебной физкультуре, инструктор по лечебной физкультуре, специалист по физической реабилитации. Это разные позиции с разными обязанностями, и ниже они разведены.

Перечень врачебных специальностей утвердили в 2015 году приказом № 700н. Физической и реабилитационной медицины в нём сначала не было: её внесли приказом № 996н от декабря 2019 года вместе с детской онкологией-гематологией и медицинской микробиологией, и запись заработала 28 января 2020-го.

До этого восстановлением занимались врачи других специальностей – лечебной физкультуры и спортивной медицины, физиотерапии, неврологии. Их работу новая запись в перечне не отменила. Появилась специальность, для которой восстановление функции и есть предмет.

Для врачебной специальности это совсем недавно, и этим объясняется часть разнобоя в документах. Старые формы направлений и привычки заполнения меняются медленнее, чем приказы.

Медициной функционирования специальность называет Белая книга по физической и реабилитационной медицине в Европе – оттуда же пришла и сама аббревиатура. Книга описывает специальность как основную медицинскую, которая отвечает за профилактику, диагностику, лечение и ведение реабилитации у людей любого возраста с состояниями, ограничивающими жизнедеятельность.

Глава о клинической работе объясняет, как это выглядит на приёме. Диагноз здесь складывается из двух частей – медицинского заключения и отдельной оценки того, что человек способен делать. Вторую часть получают через функциональные пробы и шкалы.

История у специальности пёстрая. Та же книга перечисляет, из чего она выросла: бальнеология, гимнастика, применение физических факторов – воды, тепла, холода, массажа, манипуляций на суставах, физических упражнений. Толчком стали войны, аварии и эпидемии полиомиелита, после которых выживших с ограничениями стало много.

МКФ – международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Её запустили в 2001 году, и она описывает не болезнь, а то, что происходит с функциями тела, с действиями человека и с его участием в жизни. Диагноз остаётся диагнозом; МКФ отвечает на другой вопрос.

Внедряется классификация медленно. Обзор европейских усилий прямо отмечает: инструменты созданы и обучение идёт, а в повседневной работе реабилитационных служб её применяют по-прежнему мало.

ШРМ – шкала реабилитационной маршрутизации из того же приказа № 788н. В ней семь градаций, от 0 до 6, и по набранному баллу определяют индивидуальный маршрут: этап реабилитации и группу медицинской организации. Балл в выписке говорит одно: куда человека направить дальше. Усилия он не оценивает.

Эту часть работы ведёт врач ФРМ, и к нему же обращаются, когда маршрут непонятен.

Из выписки можно вытащить больше, чем кажется, если знать, что искать.

Белая книга описывает работу как цикл: оценка, формулировка индивидуальных целей, назначение программы, оценка полученного результата. Помощь оказывает команда из нескольких профессий, и книга отмечает, что в большинстве случаев команда работает под руководством врача ФРМ. Российский порядок устроен так же: оценку реабилитационного статуса проводит мультидисциплинарная команда под руководством врача по физической и реабилитационной медицине.

Здесь полезно знать и неудобную часть. Постановку целей проверяли отдельно: систематический обзор по гериатрической реабилитации собрал 14 исследований и 1915 участников, а в метаанализ по физической функции вошли семь из них. Разницы с обычным ведением по этой функции не нашли. По качеству жизни и длительности курса авторы клинически значимый эффект исключить не смогли: интервалы оказались слишком широкими. Качество доказательств они назвали низким и отметили высокий риск систематической ошибки во всех включённых работах.

Из этого не следует, что цель не нужна. Следует, что сама по себе запись цели в карте результата не меняет. Работает то, что происходит между постановкой цели и её проверкой.

Ниже перечислены состояния, при которых занятие прерывают: с ними не ждут следующего раза и не доделывают подход.

О приёме у врача ФРМ есть отдельный разбор: что он лечит и когда к нему обращаться. Есть и разбор того, чем инструктор отличается от врача ЛФК. А про сроки, которые чаще всего и хотят узнать из выписки, есть материал о том, сколько длится восстановление.

Четыре строки, которые стоит найти перед следующим приёмом:

1. Балл ШРМ и дата, на которую он выставлен.
2. Формулировка цели восстановления.
3. Рекомендованный этап помощи и условия, в которых её продолжают.
4. Ограничения: какие движения и какая нагрузка пока запрещены.

Последняя строка чаще остальных остаётся незаполненной, а спрашивают о ней реже всего. Между тем именно ограничения определяют, что можно делать дома в промежутках между занятиями.

Если какой-то из четырёх пунктов в выписке отсутствует, это повод задать вопрос на приёме. Документ составляют для следующего врача, и пробел в нём обойдётся дороже, чем неловкость от уточнения.