УЗИ сердца (ЭхоКГ): что показывает и чем отличается от ЭКГ

Кардиограмма записывает электрические разряды, которые проходят по сердцу. Ультразвук показывает само сердце: стенки, клапаны, полости и то, как всё это движется. Одно исследование не заменяет другое, потому что они отвечают на разные вопросы.

Поэтому «а давайте для надёжности сделаем ещё и УЗИ» работает плохо. Его назначают, когда есть конкретное подозрение, которое можно увидеть глазами.

Дальше по порядку: что видно ультразвуком, что остаётся за кардиограммой и где исследование не помогает.

Каждое сокращение сердца начинается с электрического импульса. Электроды на коже ловят его и рисуют знакомые зубцы: по ним видно, откуда импульс пошёл, с какой скоростью добрался до желудочков и не застрял ли по дороге. Форма сердца, толщина стенок и состояние клапанов по этой записи прямо не измеряются: про утолщённую стенку кардиограмма даёт косвенный намёк, про клапаны не говорит ничего.

Ультразвуковой датчик работает иначе. Он посылает в грудную клетку звуковые волны и собирает отражённое эхо, из которого прибор собирает срез. Срез живой: на экране сердце сокращается в реальном времени, створки клапанов открываются и захлопываются, стенки утолщаются и расслабляются.

Отсюда и разделение. Жалоба на перебои – вопрос к электрике. Жалоба на одышку, отёки или найденный на осмотре шум – вопрос к механике.

Готовиться не нужно: ни голода, ни отмены лекарств, ни полного мочевого пузыря. Человек раздевается до пояса и ложится на кушетку, сначала на спину, потом на левый бок: так окно для датчика становится шире. Датчик ставят между рёбрами, под грудину и иногда над ключицей. Гель холодный, давление несильное, больно обычно не бывает.

Врач смотрит сердце из нескольких точек и в нескольких режимах. Обычный срез показывает размеры камер и толщину стенок. Режим движения вытягивает одну линию среза в график и позволяет померить, насколько стенка смещается за сокращение. Допплеровские режимы добавляют к картинке поток: цветом – направление, графиком – скорость.

Исследование занимает около двадцати-тридцати минут. Половина времени уходит на измерения: врач обводит контуры, ставит метки, считает.

Самый частый повод – подозрение на сердечную недостаточность. Человек месяцами задыхается при нагрузке, которую раньше переносил, к вечеру отекают лодыжки, ночью тяжело лежать низко. Если же отёки и тяжесть дыхания лёжа нарастают за считаные дни, плановое исследование уже не первый шаг – об этом ниже. Ультразвук здесь отвечает на вопрос, справляется ли сердце с перекачиванием крови, и если нет, то из-за чего.

Систематический обзор с разбором девяти наборов данных показал, насколько ненадёжны тут отдельные признаки. Одышка улавливала почти всех больных, её чувствительность составила 89%, но специфичность всего 51%: задыхается и половина тех, у кого сердце ни при чём. Добавочные тоны при выслушивании, наоборот, почти не дают ложных срабатываний: специфичность 99%. Но встречаются они лишь у 11% больных.

Там же сравнили отсеивающие исследования. Чувствительность ЭКГ составила 89%, анализа крови на натрийуретический пептид – 93%, и анализ выиграл: относительное диагностическое отношение шансов ЭКГ к нему составило 0,32 при доверительном интервале 0,12-0,87.

Второй повод – найденный шум. Третий – нужно посмотреть сердце перед чем-то: перед операцией, перед началом лекарства, которое влияет на сердце, после перенесённого инфаркта. Перед операцией спрашивают, выдержит ли сердце наркоз; после инфаркта – сколько стенки перестало сокращаться.

Логика «кардиограмма ничего не нашла, значит смотрим глубже» выглядит разумной, но проверке поддаётся плохо. В разборе 468 человек, поступивших с обмороком, кардиограмма была нормальной у 312. Двум третям этих людей сделали УЗИ сердца.

Отклонения нашли у одиннадцати, то есть у 5,7% обследованных. У троих порок был подтверждён прежними исследованиями, у остальных восьми находки оказались неопределёнными. Причину обморока ультразвук не назвал ни у кого из тех, у кого и кардиограмма, и осмотр были нормальными.

У людей с изменённой кардиограммой ультразвук был ненормальным у 29%, а диагностически значимым – у 6,5%. Машина та же, разным был повод. Почему короткая запись в покое часто не застаёт приступ, разобрано отдельно: чистая ЭКГ при жалобах на сердце.

Какой вопрос задать ультразвуку, решают на осмотре.

Кое-что полезно сделать ещё до того, как попадёте в кабинет.

Два разбора подряд в академическом медцентре посчитали, чем кончаются направления на УЗИ сердца. В первом взяли 535 исследований и отдельно оценили, насколько каждое было уместно, и отдельно – повлияло ли оно на лечение. Уместными по формальным критериям оказались 91,8%. Активное изменение тактики последовало за 31,8% исследований, ещё в 46,9% случаев врач подтвердил прежнее лечение, а 21,3% не изменили ничего.

Второй разбор, 548 исследований, объяснил почему. Значимых отклонений не нашли у 46% всех обследованных и у 57% тех, кому ультразвук делали впервые. Повторные исследования выглядели результативнее, но и там новая находка появлялась только в 25% случаев.

Чистый протокол – это не зря потраченный час. Он снимает подозрение, с которым человека прислали, и позволяет искать причину жалобы в другом месте.

Эти шесть ситуаций плановое исследование не решает: помощь нужна сегодня и в другом месте.

Что стоит за словами в самой кардиограмме, разобрано отдельно: расшифровка ЭКГ. Есть и разбор того, что ещё смотрит врач УЗИ.

Протокол устроен как опись и обычно описывает пять вещей:

1. Размеры камер и толщину стенок.
2. Силу сокращения стенок и её равномерность по всей окружности.
3. Состояние четырёх клапанов и то, как через них идёт кровь.
4. Давление в лёгочной артерии, посчитанное по потоку.
5. Перикард – оболочку вокруг сердца – и жидкость под ней.

Каждая строка сама по себе мало что решает. Половина протокола имеет смысл только в паре: сегодня против прошлого раза. Слегка утолщённая стенка при давно не леченной гипертонии и такая же стенка, замеченная впервые, ведут к разным решениям, и по одному сегодняшнему протоколу этого не видно.

С клапанами и сердечной недостаточностью дальше разбираются с кардиологом, с перебоями ритма – через запись ЭКГ нужной длительности, а если сердце оказалось в порядке, причину одышки или боли ищут вне его.