УЗИ слюнных желёз: что показывает и с какими жалобами на него направляют

Крупных слюнных желёз шесть: две околоушные перед ушами, две подчелюстные под нижней челюстью и две подъязычные под языком. Все они лежат неглубоко, и ультразвук достаёт до них тем же датчиком, которым смотрят щитовидную железу и лимфоузлы.

На исследование приходят с тремя жалобами: припухло у уха или под челюстью, стало сухо во рту, больно при еде. За каждой стоит свой набор причин, и ультразвук отвечает на них по-разному.

Дальше про то, что метод находит уверенно, где он ошибается и какая жалоба на что указывает.

Околоушная железа лежит перед ухом и спускается к углу челюсти, подчелюстная – под её краем, подъязычная – на дне рта. Глубина небольшая, поэтому используют линейный датчик с высокой частотой: он даёт подробную картинку близких к коже тканей.

Подготовки исследование не требует. Человек ложится, голову поворачивают в сторону, врач ведёт датчик по шее и под челюстью, потом просит повернуться в другую. Занимает это несколько минут и ничем не отличается от УЗИ щитовидной железы.

Оценивают три вещи: размер железы, однородность её ткани и то, расширен ли проток. К этому добавляют лимфоузлы рядом – они часто и оказываются тем, что человек нащупал.

Камень перекрывает проток в тот момент, когда слюны вырабатывается больше всего, – при виде еды и во время жевания. Железа набухает за минуты, болит, а через час-полтора после еды отёк спадает сам. Такая привязка к приёму пищи и есть главная подсказка.

Ультразвук с камнями справляется. Метаанализ десяти работ на 1393 пациентах, где результат сверяли с эндоскопией протока, сиалографией или операцией, дал чувствительность 0,90 и специфичность 0,97. Площадь под характеристической кривой составила 0,963.

Другие две жалобы устроены иначе, и путь к ответу там другой.

Метаанализ десяти работ посчитал результат отдельно по околоушной и подчелюстной железе, и цифры разошлись. Отрицательная предсказательная ценность – вероятность того, что камня действительно нет, когда ультразвук его не увидел, – составила 0,94 для околоушной железы и 0,67 для подчелюстной.

Разница практическая. Чистое исследование околоушной железы вопрос почти закрывает. А вот при чистом результате у подчелюстной камень всё равно находится примерно у трети таких пациентов, и при убедительной картине с болью во время еды врач на этом не останавливается.

Положительный результат ведёт себя наоборот: предсказательная ценность 0,985. Если камень увидели, он почти наверняка есть.

Сухость во рту тянется неделями и месяцами, с едой не связана и на вид железы могут быть обычными. Самая частая её причина – не болезнь желёз, а препараты, которые человек принимает постоянно.

Вторая частая причина лежит ещё дальше от желёз. Сухость во рту бывает первым заметным признаком повышенного сахара в крови и постоянным спутником обезвоживания. Поэтому при долгой сухости разумный первый шаг – кровь на глюкозу и ревизия постоянных лекарств, а ультразвук идёт следом.

Систематический обзор 2022 года собрал десять исследований с участием 3535 человек старше 65 лет. Связь между антихолинергической нагрузкой и сухостью во рту подтвердилась во всех четырёх работах, которые изучали именно приём таких препаратов, и в четырёх из шести, где считали суммарную нагрузку.

Когда лекарства объяснения не дают, думают об аутоиммунном поражении желёз. Здесь ультразвук работает: по 54 исследованиям на 6087 пациентах его чувствительность для синдрома Шегрена составила 80%, специфичность 90%, отношение правдоподобия при находке 8, при чистом результате 0,22.

Метаанализ 2024 года сравнил ультразвук напрямую с биопсией малой слюнной железы: чувствительность 0,71 против 0,80, специфичность 0,89 против 0,94. Ультразвук немного уступает, зато часто позволяет обойтись без биопсии.

Заключение по железам читают вместе с тем, что человек рассказывает о жалобе.

Время на приёме экономит один выбор: в какой момент прийти.

Нащупанное уплотнение – одна из трёх частых причин прийти на исследование. Ультразвук скажет, что это: лимфоузел, киста или образование в самой железе, какого оно размера и как расположено. Доброкачественное оно или злокачественное, картинка не решает.

Этот вопрос закрывают взятием клеток или ткани. Это отдельная процедура. Её делают в хирургическом отделении, куда направляет лечащий врач; на приёме у врача ультразвуковой диагностики клетки не берут. В выборке 343 случаев, где за проколом последовала операция, тонкоигольная пункция различала доброкачественное и злокачественное с чувствительностью 75,0% для околоушной железы и 91,3% для подчелюстной при специфичности около 95%. Материала не хватило в 6,4% случаев, ещё 11,4% ответов оказались неопределёнными.

У толстоигольной биопсии под контролем ультразвука цифры выше: по десяти работам чувствительность 0,94, специфичность 0,98 – правда, напрямую с пункцией её в этих работах не сравнивали. На 1315 процедур пришлось семь гематом и один временный парез мимических мышц из-за анестезии, а переноса опухолевых клеток по ходу иглы на этом объёме не зафиксировали.

Первые шесть пунктов – про то, что происходит прямо сейчас: с ними плановую запись откладывают и действуют по-другому. Последние четыре не срочные, но и не для ожидания: с ними идут к врачу в ближайшие дни, а ультразвук остаётся первым шагом.

Как устроен приём у врача ультразвуковой диагностики и что он смотрит кроме желёз, разобрано отдельно: врач УЗИ.

Чаще всего в бумаге встречаются четыре записи:

1. «Гипоэхогенное образование» – участок темнее окружающей ткани; так выглядят и киста, и узел, и воспалённый лимфоузел.
2. «Расширение протока» – отток слюны где-то затруднён.
3. «Неоднородность структуры» – пёстрая картина ткани.
4. «Гиперэхогенные включения с тенью» – это и есть камень.

Диагноза среди них нет ни одного. Заключение описывает картинку, а что с ней делать, решает лечащий врач: он сопоставляет запись с осмотром, с тем, как давно идёт жалоба, и с лекарствами.

Дальнейший путь зависит от находки. С камнем и с воспалением разбираются одни специалисты, с узлом – другие, с сухостью во рту – третьи. Какой из путей ваш, станет понятно на осмотре.