Миофасциальный релиз: что это за техника и чем отличается от обычного массажа

Миофасциальный релиз узнают по неподвижной руке. Вместо разминания и скольжения по коже врач находит участок, прижимает его ладонью или пальцами и удерживает давление, пока под рукой что-то не поменяется.

Отсюда бытовое название «миофасциальный массаж», хотя на массаж приём похож мало. Дальше – что происходит под рукой, что показали исследования и чем приём отличается от ролика из спортзала.

Классическое разминание строится на движении: ладонь скользит, мышцу перекатывают, темп задаёт сам массажист. Миофасциальный релиз устроен иначе. Врач ставит руку, выбирает направление и дальше почти ничего не делает внешне.

Внутри приёма три параметра. Вектор: давление идёт под углом к поверхности, часто двумя руками в противоположные стороны. Глубина: её подбирают так, чтобы мышца под рукой не включилась в защиту. Время: удержание длится от нескольких десятков секунд до пары минут на одну зону, и это принципиально дольше, чем любое движение в массаже.

Кожу не смазывают. Масло дало бы скольжение, а рука должна «сцепиться» с тканью, иначе давление уйдёт в поверхность.

Работают через тонкую одежду или по сухой коже, в положении лёжа. Пациента просят дышать ровно и не помогать врачу: любое напряжение возвращает мышцу в исходное состояние.

Расхожее объяснение звучит так: оболочка мышцы склеилась, врач продавил склейку, и она разошлась. Проверить это взялись в 2008 году на трёхмерной математической модели.

Авторы посчитали, какие силы нужны, чтобы получить хотя бы 1% сжатия и сдвига в реальных тканях человека. Для широкой фасции бедра и подошвенной фасции эти силы вышли за пределы физиологического диапазона: руками столько не приложить. Для мягких и тонких оболочек, вроде поверхностной фасции носа, картина другая – там деформация достижима. Вывод работы прямой: ощущение «ткань поддалась», о котором сообщают остеопаты и другие специалисты мануальных методов, деформацией плотных фасций объясняться не может.

Что тогда меняется. Объяснения сегодня нейрофизиологические, и это пока гипотезы: предполагают, что длительное дозированное давление меняет поток сигналов от рецепторов в тканях и снижает тонус мышцы. Прямых измерений у человека под этим мало. Ощущение «отпустило» в такой рамке – изменение тонуса, а не разорванные спайки.

Для пациента отсюда следует практическая вещь: эффект приёма не обязан быть необратимым. Поэтому обещание «раз и навсегда» и звучит подозрительно.

Три приёма ниже путают чаще всего, поэтому стоит сравнить их по шести признакам.

Самая изученная мишень метода – хроническая боль в пояснице. В 2021 году вышел систематический обзор с метаанализом: восемь рандомизированных исследований, 375 участников.

Результат разделился надвое. По боли и по повседневным возможностям метод обошёл сравнение: стандартизованная разница средних составила 0,37 по боли (95% ДИ от 0,08 до 0,67) и 0,43 по функции (95% ДИ от 0,12 до 0,75). По принятым порогам это небольшая разница. Боль от неё не исчезает.

А вот качество жизни, равновесие, подвижность туловища, психическое состояние и порог болевой чувствительности значимо не изменились. Последнее любопытно: именно давление на болезненную точку и считается рабочим механизмом, но измеренный порог после курса остался прежним.

Авторы сами ограничивают выводы: исследований мало и качество их низкое. Поэтому честная формулировка звучит так – при хронической боли в пояснице метод имеет смысл как часть плана, и ожидать от него стоит сдвига в пределах этих цифр.

Какую технику выбрать, решает мануальный терапевт на осмотре. Как проходит миофасциальный релиз, описано на странице услуги.

На первом сеансе у пациента обычно два вопроса: насколько сильно давить и что считать нормой.

Прокатывание на ролике разбирали отдельно и много, потому что это массовая практика. Картина складывается такая.

Жёсткость тканей оно не меняет. Метаанализ 20 работ, посвящённый острому эффекту, такого изменения не нашёл; сила мышц тоже осталась прежней, кроме одного показателя у разгибателей колена. Определённость этих данных авторы оценили как низкую.

Подвижность растёт, но на длинной дистанции. В метаанализе 11 исследований и 290 участников прирост объёма движений от регулярного прокатывания оказался умеренным, причём программы длиннее четырёх недель сработали лучше коротких. Эффект при этом зависел от зоны: для задней поверхности бедра и квадрицепса прирост был, а для голеностопа через икроножную мышцу его не нашли.

Доза тоже посчитана. Обзор 22 работ сошёлся на том, что краткосрочно уменьшить болезненность после нагрузки помогает прокатывание от 90 секунд на мышечную группу, а верхней границы авторы не обнаружили. На спортивную результативность влияния не нашли.

И отрезвляющее. Метаанализ 38 исследований и 1134 участников сравнил роллинг и растяжку с другими вариантами разминки: по подвижности, жёсткости и пассивному моменту разницы между ними не оказалось. То есть ролик работает примерно как любая другая разогревающая активность.

Ролик закрывает подготовку к нагрузке и самочувствие после неё, а приём в кабинете – одну болезненную зону, которую выбрал врач. Одно другое не заменяет. И есть места, где роликом не катают: шея, живот, поясница, если из неё стреляет в ногу, и зона свежей травмы.

Техника мягкая, но давление остаётся давлением. Перед сеансом врач проходит по короткому списку: при любом из этих пунктов руками в зоне не работают, пока не ясна причина.

Болезненные уплотнения в мышцах, по которым чаще всего и работают руками, разобраны отдельно: триггерные точки простыми словами.

Ощущения на кушетке говорят мало, а разница заметна в следующие дни. Смотреть стоит на три вещи: сколько держится облегчение, возвращается ли скованность к прежнему уровню и меняются ли повседневные движения – поворот головы, наклон, подъём по лестнице.

О чём полезно сказать врачу перед следующим сеансом:

1. через сколько часов после приёма вернулось прежнее ощущение;
2. появилась ли болезненность и сколько она держалась;
3. стало ли легче в конкретном движении: повернуть, наклониться, подняться по лестнице;
4. что вы делали в эти дни: нагрузка, долгая поездка, новая тренировка.

Если за оговорённое число сеансов ничего из этого не сдвинулось, продолжать курс по инерции смысла нет. Это повод вернуться к диагнозу.