Электростимуляция мышц: что чувствуешь на сеансе и почему она не заменяет тренировки

Электростимуляция мышц – это накожные электроды и импульсы тока, от которых мышца сжимается сама, без волевого усилия. В направлениях её пишут по-разному: электромиостимуляция, миостимуляция, ЭМС. Речь об одном и том же: электроды лежат на коже, аппарат задаёт частоту и силу импульса, мышца отвечает сокращением.

Это не тот метод, при котором ток подают через иглы прямо в ткань: внутритканевая электростимуляция устроена иначе и решает другую задачу. Здесь всё происходит поверх кожи.

Ниже – что делает ток с мышцей, что человек чувствует во время сеанса, где польза подтверждена лучше всего и почему курс процедур не отменяет нагрузку.

Когда человек напрягает мышцу сам, мозг подключает волокна по очереди: сначала выносливые и слабые, потом сильные и быстро устающие. Импульс тока эту очередь не соблюдает. Исследование на четырёхглавой мышце бедра описывает порядок включения волокон при стимуляции как нефизиологичный и связывает с этим ограниченную отдачу от метода.

Отсюда два следствия. Мышца под электродом устаёт быстрее, чем от такого же по силе собственного усилия. И тренируется не вся мышца целиком, а те волокна, до которых ток дотянулся.

Поэтому электростимуляцию ставят туда, где собственного усилия нет или его мало. Там от неё больше всего пользы. Там, где человек может напрячься сам, её вклад мал.

Ощущение складывается из двух частей. Под электродом покалывает или пощипывает – это кожа. Глубже мышца собирается в твёрдый комок, держит пару секунд и отпускает, потом всё повторяется. Управлять этим нельзя, и первые минуты это сбивает с толку.

Покалывание – типичная жалоба на процедуру. Насколько частая – вопрос нерешённый. В обзоре по реанимационным больным его оценивали в восьми исследованиях, и разброс получился такой, что уверенного вывода из него не следует: отношение рисков 6,87 при интервале от 0,84 до 56,50. Такой интервал означает одно – данных мало.

Отказываются от курса обычно не из-за этого. В обзоре приверженности при артрозе бедра и колена назвали среди причин неприязнь к аппарату, головокружение, боль и неудобство.

В реанимации мышцы теряют силу за считаные дни. Обновлённый обзор 2023 года собрал восемнадцать рандомизированных исследований и посчитал, что даёт электростимуляция таким больным. Частота мышечной слабости снизилась: шесть исследований, отношение рисков 0,48 при интервале 0,32-0,72. Потеря мышечной массы уменьшилась, сила выросла умеренно.

Дальше обзор честно останавливается. Срок пребывания в реанимации почти не изменился. По выживаемости и качеству жизни авторы называют данные неопределёнными. То есть мышцы сохраняются лучше, а переходит ли это в более долгую жизнь, из этих работ не видно.

Второй такой случай – тяжёлая болезнь лёгких, при которой человек задыхается раньше, чем устают ноги. Кокрейновский обзор 2018 года: отдельно от упражнений стимуляция прибавляла силу и выносливость мышц бедра, а расстояние в тесте с шестиминутной ходьбой выросло в среднем на 39 метров при интервале от 16 до 62. Качество доказательств авторы оценили как низкое.

Прибавка к упражнениям – самая неудобная часть доказательств и самая практичная. В том же кокрейновском обзоре сравнили две схемы: только упражнения и упражнения плюс стимуляция. Прироста силы вторая схема не дала – 0,47 при интервале от -0,10 до 1,04, то есть ноль внутри интервала, а сами доказательства отнесены к самой низкой категории качества.

Обзор по колену после замены сустава подошёл к тому же выводу иначе: в отдалённые сроки добавление стимуляции и обычная силовая тренировка дали сопоставимый результат. Разница была заметна рано, в первые недели, когда нога ещё плохо слушается.

Из этого и складывается место метода. Он нужен в окне, когда человек не может нагрузить мышцу сам: первые дни после операции, лежачий период, тяжёлая одышка. Как только собственное усилие возвращается, упражнения дают сопоставимый результат.

Назначает и ведёт такой курс физиотерапевт – он же решает, какая мышца и с какими параметрами.

Есть одна деталь сеанса, которую пациент замечает первой и о которой обычно молчит.

Обзор по колену разбирал и результат, и настройки аппарата. Вывод короткий: короткая и слабая стимуляция влияет на силу мышцы ограниченно. Параметры в разных исследованиях расходились так сильно, что объединить их в общую цифру авторы не взялись.

Практический смысл в том, что «прошёл десять сеансов» ничего не говорит о результате. Говорит другое: доходила ли сила тока до видимого сокращения и сколько минут оно длилось.

Переносимость тут не главный барьер. В обзоре по артрозу бедра и колена средняя приверженность курсу стимуляции составила 85% против 84% в группах с обычными упражнениями или обучением, и разницы между ними не нашли.

С перечисленным ниже к физиотерапевту не идут – это разбирают раньше и срочно.

Если сила уходит медленно и вместе с возрастом, это отдельный разговор: почему мышечная масса тает с годами. Про упражнения, которыми её возвращают, есть разбор кому назначают лечебную физкультуру, а про процедуру, где через такие же накожные электроды вводят лекарство, – как проходит электрофорез.

Эти вопросы задают на первой процедуре; на последней они уже бесполезны:

1. Какую мышцу стимулируем и почему выбрали её.
2. По какому признаку будет понятно, что курс сработал.
3. Что я должен почувствовать при правильной силе тока.
4. Когда к процедурам добавятся упражнения и какие.

Четвёртый вопрос важнее остальных. Курс тока без плана упражнений оставляет человека ровно там, где он был: мышца получила искусственные сокращения, а привычки нагружать её не появилось.