Гирудотерапевт: кто это, что лечит и как проходит сеанс

Гирудотерапевт — врач, который лечит медицинскими пиявками: он решает, уместен ли этот метод в вашем случае, выбирает зоны постановки и ведёт курс. Чаще всего к нему приходят с тяжестью и отёками в ногах, с хронической болью в спине и суставах, с венозными и тазовыми жалобами — обычно уже тогда, когда основной диагноз поставлен. Метод почти всегда идёт дополнением к общему плану лечения, а не вместо него.

Разберём простыми словами: чем такой врач отличается от рефлексотерапевта и физиотерапевта, как устроен сеанс, что человек при этом чувствует, сколько процедур обычно назначают и кому метод не подходит. Есть состояния, при которых процедуру не начинают и сначала нужно показаться врачу, — они собраны отдельным списком ниже.

Гирудотерапевт — это врач. Он работает медицинскими пиявками: выбирает точки постановки, число особей и ритм курса, наблюдает за реакцией и отменяет процедуру, если она не подходит. С чем обращаются чаще всего: тяжесть и отёки в ногах, длительная боль в спине и суставах, головная боль, застойные тазовые жалобы у женщин. Метод рассматривают как дополнение к основному плану лечения, который врач строит по диагнозу, — а не как замену этому плану.

На практике этим методом занимаются врачи разных профилей — неврологи, рефлексотерапевты, терапевты, гинекологи, — прошедшие отдельную подготовку по лечебному применению пиявок. Поэтому у специалиста почти всегда есть и вторая, «основная» специальность. Это скорее плюс: человек, который каждый день разбирает причины боли в спине или отёков в ногах, видит вашу ситуацию шире, чем одну процедуру.

Сам метод называется гирудотерапией — от латинского Hirudo, «пиявка». Врач подсаживает на кожу живых медицинских пиявок, они прокусывают кожу на небольшую глубину и за сеанс получают немного крови. Одновременно в ранку попадает слюна пиявки — и это не одно вещество, а сложная смесь биологически активных соединений.

Самое известное из них — гирудин, прямой ингибитор тромбина: именно он мешает крови сворачиваться в месте укуса. Фармакологию гирудин заинтересовал настолько, что на его основе разрабатывали лекарства — прямые ингибиторы тромбина, которые сегодня применяют в кардиологии уже без всяких пиявок.

Второе действие — механическое: небольшая контролируемая кровопотеря и подтекание из ранки в течение нескольких часов после сеанса. На сочетании этих двух вещей — местного действия веществ слюны и локального оттока — и построена вся идея метода.

Пиявок для медицины выращивают на специализированных биофабриках, а не собирают в водоёмах. Каждая используется один раз и для одного человека, после сеанса её утилизируют — это ключевое правило безопасности. Отношение к методу в мире разное, но он остаётся в обиходе современной медицины: в США, например, медицинская пиявка зарегистрирована как медицинское изделие ещё в 2004 году, и в реконструктивной хирургии пиявок применяют при венозном застое в пересаженных и пришитых тканях.

Это разные роли, и на практике они нередко работают над одной задачей — уменьшить боль и вернуть человеку нормальное самочувствие. Разница в том, чем именно специалист воздействует.

Проще всего запомнить так: пиявки работают с местным кровотоком, иглы — с болевым ответом, аппараты — с тканью в конкретной зоне, а руки — с подвижностью. Ни один из этих инструментов не отменяет диагноз и наблюдение у профильного врача.

Чаще всего к этому методу приходят не с первой жалобой, а на втором шаге: человек уже был у профильного врача, диагноз известен, основное лечение идёт — и хочется добавить к нему что-то ещё. Поводы, с которыми обращаются, довольно однотипны.

1. тяжесть, отёчность и распирание в ногах к вечеру, в том числе при хронических болезнях вен;
2. длительная боль в спине и шее, которая тянется месяцами и мешает спать;
3. боль и скованность в суставах — чаще в колене, реже в мелких суставах кисти;
4. головная боль и колебания давления у человека, который уже наблюдается у врача;
5. застойные тазовые жалобы у женщин — тянущая боль внизу живота, тяжесть;
6. геморрой вне обострения, без кровотечения;
7. длительные отёки и уплотнения после травм и операций — по согласованию с лечащим врачом.

Обратите внимание на формулировку: это перечень поводов, с которыми люди приходят, а не перечень того, что метод обязан исправить. Гирудотерапевт не заменяет профильного врача и не ставит диагноз вместо него. Если причина жалобы ещё не ясна, начинать нужно не с процедуры, а с приёма у невролога, травматолога-ортопеда или другого специалиста по вашей проблеме.

Больше всего клинических исследований у метода набралось вокруг боли в суставах. Постановку пиявок при остеоартрозе коленного сустава проверяли в рандомизированных исследованиях, а затем собирали их результаты в систематические обзоры и метаанализы; отдельные работы посвящены боли в наружной части локтя и артрозу основания большого пальца.

Из этого не следует, что метод универсален. Исследования разного качества, выводы обсуждаются, и решение по конкретному человеку врач принимает не по статье, а по диагнозу, сопутствующим болезням и тому, что уже пробовали раньше.

Первый приём проходит без пиявок. Врач расспрашивает, что беспокоит и как давно, какие болезни есть помимо основной жалобы, какие лекарства вы принимаете постоянно — особенно те, что влияют на свёртывание крови. Отдельно уточняет, были ли раньше долгие кровотечения, обмороки, аллергические реакции. Смотрит уже сделанные обследования и заключения других врачей.

Дальше — осмотр: состояние кожи, отёки, вены, болезненные зоны. И только после этого врач решает, уместен ли метод вообще, а если да — куда ставить, сколько особей и с каким интервалом. Нормально, если по итогам первой консультации вам предложат не процедуру, а сначала дообследование или приём профильного специалиста.

Вы удобно ложитесь или садитесь, врач обрабатывает кожу без пахучих средств: пиявка чувствительна к запахам и на «надушенную» кожу просто не сядет. Затем он подносит её к выбранной точке и ждёт, пока она прикрепится сама.

Момент прикрепления большинство описывает как ожог крапивы или укус комара: неприятно секунду-другую, потом ощущение уходит. Дальше пиявка работает сама и отпадает, когда насытится, — обычно на это уходит от двадцати минут до часа. Иногда врач снимает её раньше, если этого требует задача. Всё это время вы лежите под наблюдением, никуда не уходите и ничего не делаете.

На ранки накладывают стерильную повязку. Небольшое подтекание крови из мест укусов — ожидаемая часть процедуры, оно может продолжаться несколько часов; поэтому повязку делают с запасом, а ехать домой удобнее не в светлой одежде. В течение суток в местах укусов бывает зуд и лёгкое покраснение — тоже частая реакция.

Врач объясняет, что делать дома с повязкой и на какие признаки обратить внимание. Если кровь не останавливается дольше суток, поднялась температура либо кожа вокруг ранки покраснела и стала горячей и болезненной — свяжитесь с клиникой, не дожидаясь следующего сеанса.

Одна процедура почти всегда пробная: по ней врач смотрит, как вы её переносите. Дальше метод применяют курсом, между сеансами оставляют паузу — организму нужно время на восстановление, а врачу на оценку реакции. Сколько именно процедур и с каким интервалом, определяет врач: это зависит от диагноза, возраста, сопутствующих болезней и того, как вы отвечаете на лечение.

Промежуточную оценку разумно делать не в конце курса, а по ходу: стало ли легче, изменился ли характер жалобы, как заживают места постановки. Если ничего не меняется или ощущения усилились, курс корректируют или прекращают — терпеть «потому что назначили» не нужно.

Курс редко идёт в одиночку. Обычно он встроен в общий план: параллельно человек наблюдается у профильного врача, занимается лечебной физкультурой, получает физиотерапию или другое лечение. Что и в каком порядке подключать, решает врач на приёме, а как устроена сама услуга, подробно описано на странице гирудотерапии.

Процедура выглядит безобидно — «просто пиявка». Но это лечебное вмешательство с реальным влиянием на свёртывание крови, поэтому ограничения у него серьёзные и обсуждаются на приёме до, а не после.

1. Нарушения свёртывания крови и склонность к кровотечениям — как врождённые, так и на фоне лекарств, разжижающих кровь;
2. анемия и низкий гемоглобин;
3. беременность и грудное вскармливание;
4. злокачественные опухоли, в том числе перенесённые, — вопрос решается только вместе с онкологом;
5. аллергия или тяжёлая реакция на укус пиявки в прошлом;
6. стойко низкое давление и склонность к обморокам;
7. истощение, тяжёлое общее состояние, выраженное снижение иммунитета;
8. гнойник, незажившая рана либо активное воспаление кожи в зоне предполагаемой постановки.

Список неполный, и часть пунктов — не запрет навсегда, а повод отложить и разобраться. Именно поэтому важно, чтобы решение принимал врач: он сопоставит жалобу, сопутствующие болезни и лекарства и скажет, подходит вам метод сейчас или нет.

Отдельно про инфекцию. В кишечнике пиявки живут бактерии, которые помогают ей переваривать кровь; при нарушении правил они могут попасть в ранку. В медицинской литературе описаны инфекционные осложнения после постановки пиявок — от местного воспаления до тяжёлых случаев. Именно поэтому важно, где и кто проводит процедуру: одноразовая пиявка, стерильная обработка, наблюдение во время сеанса и понятная связь с врачом после него.

Чего ждать разумно: постепенных изменений по ходу курса, а не после первой процедуры; что метод будет работать в связке с остальным лечением; что врач честно скажет, если эффекта нет, и предложит другой путь.

Чего ждать не стоит: что процедура заменит основное лечение; что расширенные вены исчезнут, а изношенный сустав станет прежним; что одного курса хватит навсегда при состоянии, которое развивалось годами.

Основной план при хронических болезнях вен строит профильный врач, и опирается он на клинические рекомендации — там расписано, что именно делают при варикозной болезни и в каком порядке. Дополнительные методы обсуждают внутри этого плана, а не вместо него. Тот же принцип работает при боли в спине и суставах: сначала диагноз и базовое лечение, потом всё остальное.

Мы работаем с 2012 года, наши основные направления — неврология и травматология-ортопедия. Приём наши врачи ведут в том числе на базе Федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна.

Этим методом у нас занимаются врачи, для которых он не единственный инструмент: у каждого есть основная специальность — неврология, рефлексотерапия, гинекология. Поэтому на приёме разговор идёт не «ставить пиявки или нет», а «что вообще происходит с вашей жалобой и чем тут можно помочь». Если метод не подходит, вам так и скажут и предложат другой путь.

Записаться можно к конкретному врачу — карточки, образование и отзывы собраны на странице наших гирудотерапевтов. Ниже — те, кто ведёт приём сейчас.

Детям метод тоже применяют, но это отдельная и куда более осторожная работа. У ребёнка меньше объём крови, тоньше кожа, иначе переносится сама процедура — и заметно короче список ситуаций, в которых её вообще рассматривают. Возраст, зоны постановки и число особей врач определяет индивидуально.

Правило то же, что у взрослых, только строже: сначала врач разбирается в причине жалобы, и лишь потом обсуждается, нужен ли здесь этот метод. Немаловажна и обстановка: ребёнку важно понимать, что будет происходить, и не бояться. Приём ведут детские специалисты, которые работают с детьми постоянно.

Гирудотерапевт — врач, который применяет медицинских пиявок и решает, уместен ли этот метод именно у вас. Приходят к нему обычно с застойными и венозными жалобами, длительной болью в спине и суставах, головной болью, тазовыми жалобами у женщин. Первый приём — это разговор и осмотр, а не процедура: врач разбирает жалобу, лекарства и ограничения. Сеанс переносится в целом спокойно, подтекание из ранок в течение нескольких часов — ожидаемо. Ограничений много, и они серьёзные: нарушения свёртывания, анемия, беременность, онкология, аллергия на укус. Метод остаётся дополнением к основному плану лечения — и работает только тогда, когда этот план вообще есть.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Диагноз ставит врач на приёме — он же решает, уместен ли этот метод, куда ставить пиявок и есть ли ограничения именно в вашем случае.