Можно ли греть спину и делать массаж при защемлении нерва?

Греть спину при защемлении нерва можно не всем и не любым способом. Мягкое сухое тепло обычно разрешено, горячая ванна и баня в остром периоде чаще усиливают боль, а попытка «вправить позвонок» без осмотра опасна.

Дома лежит грелка, в телефоне номер знакомого массажиста. Решение зависит от двух вещей: есть ли слабость или онемение в ноге и сколько дней держится боль.

Разница между «согреть» и «прогреть» – не игра слов. Тёплый пояс расслабляет зажатые мышцы. Горячая ванна и баня прогревают ткани глубоко. Приток крови растёт там, где отёк уже есть.

Клинические рекомендации Минздрава «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины» называют мягкий вариант прямо: «рекомендуется поверхностное тепло (шаль, теплый пояс) на поясничную область».

Документ описывает боль без защемления корешка. При боли по ходу седалищного нерва тепло отдельно не изучали, поэтому неврологи переносят правило с оговоркой: пробовать можно, но смотреть на реакцию.

При защемлении страдает не мышца, а нервный корешок: его поджимает грыжа диска или сузившийся канал. Вокруг корешка развивается отёк, и места в костном отверстии становится меньше.

После бани картина знакомая: отпустило, а к ночи прострел в ногу стал резче. Мгновенное облегчение приносят расслабленные мышцы, а отёк вокруг корешка нарастает медленнее и может дать о себе знать через несколько часов.

Сухое тепло – это тёплый пояс, шаль, плед или грелка через слой ткани. Его задача скромная: расслабить зажатые мышцы и дать вам двигаться.

Проверка грелки простая. Согрели поясницу, походили – боль в ноге не изменилась или стала слабее: тепло подходит. Прострел усилился или добавилось онемение: снимите грелку и больше не грейте.

Зарубежный обзор оценивал тепловое обёртывание при боли в пояснице длительностью менее трёх месяцев: в двух исследованиях с участием 258 человек оно уменьшало боль через пять дней применения. Качество доказательств авторы назвали умеренным, а сам эффект – небольшим и кратковременным.

Про баню, сауну и горячую ванну спрашивают на приёме чаще всего, и для острого периода ответ один: подождите. Это глубокое прогревание всего тела, и остановить его на полпути нельзя.

В парной и ванне вредит не только тепло: человек сидит согнувшись или полулежит с круглой поясницей – нагрузка на диск растёт.

Расслабляющий массаж направлен на мышцы: массажист разминает напряжённые мышцы поясницы и ягодиц и снимает спазм. Корешок он не трогает и диск не двигает.

Мануальная манипуляция – это короткое резкое усилие на сустав позвоночника, часто со щелчком. Её выполняет мануальный терапевт после осмотра – не массажист и тем более не знакомый.

Клинические рекомендации Минздрава оценивают методы по-разному. Массаж при неспецифической боли в пояснице «рекомендуется» (уровень убедительности A). Мануальная терапия при острой боли «возможна» (уровень B). При подострой, хронической и корешковой боли она рекомендуется – тоже уровень B.

Массаж отменяют не из-за самого защемления, а из-за того, что может за ним стоять: пока причина боли неизвестна, массажист работает вслепую.

Массаж не делают, если:

1. есть любой признак из красного или жёлтого списка ниже;
2. на коже гнойники, сыпь или ссадины;
3. боль появилась после травмы.

Разрешённый массаж тоже не всегда безобиден. В зарубежном обзоре массажа при боли в пояснице – 25 исследований и 3096 участников – усиление боли оказалось самым частым нежелательным явлением: его отмечали от 1,5 % до 25 %.

Красные и жёлтые признаки важнее любых советов по технике. Они означают не то, что процедура не поможет, а то, что за болью может стоять состояние, при котором счёт идёт на часы.

Онемение промежности или нарушение мочеиспускания – повод заподозрить синдром конского хвоста, сдавление пучка корешков внизу позвоночника. Клинические рекомендации Минздрава относят к показаниям для экстренной госпитализации и его, и внезапную слабость в стопе.

Синдром конского хвоста редкий: встречается примерно в 3 % случаев грыжи диска. До 93 % пациентов отмечают при нём онемение промежности, а операцию стараются сделать в пределах 48 часов.

Приём начинается с разговора: как началась боль, куда отдаёт, что вы уже пробовали дома. Честно расскажите о грелке и бане – реакция на тепло говорит врачу о многом.

На осмотре невролог проверяет силу в стопе, чувствительность кожи на ноге и рефлексы. Поднимает выпрямленную ногу лежащего пациента: если боль стреляет ниже колена, страдает корешок.

По итогам осмотра невролог скажет, что вам можно: тепло, массаж, движение – или ничего до снимков. Ниже указаны специалисты, которые работают с защемлением нерва: неврологи, мануальные терапевты, массажисты.

Обследование лучше начинать с невролога: он определяет, страдает ли корешок, и только потом подключает мануального терапевта или массажиста. При обратном порядке дело чаще заканчивается обострением после «просто размяли».

Пока ждёте приёма, мягкое тепло пробовать можно, а глубокое прогревание и чужие руки на позвоночнике – нет. О позах для сна читайте в статье «Как спать при защемлении седалищного нерва».

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При онемении промежности, нарушении мочеиспускания или слабости в стопе звоните 103.