Больно ли делать УВТ и что чувствуешь на сеансе

Ощутимо, и это ожидаемая часть процедуры. Импульсы отдают в ту самую точку, которая болела до прихода, и чем выше энергия, тем сильнее ощущение.

Силу подбирают не по шкале аппарата, а по вашим словам. Обезболить место заранее можно технически, но тогда ударно-волновая терапия работает хуже – это проверяли отдельно.

Дальше – откуда берётся это ощущение, как оно меняется к концу сеанса, почему точку не обезболивают и при каких признаках процедуру прерывают.

Аппликатор прижимают к коже через слой геля, и дальше идут повторяющиеся толчки – несколько в секунду. Поверхностно это похоже на частое постукивание костяшкой, глубже – на тупую, разливающуюся боль в самой проблемной точке. Иногда ощущение отдаёт по ходу сухожилия или в соседнюю кость.

Масштаб процедуры задают два числа. За сеанс аппарат отдаёт от 1000 до 3800 импульсов, а плотность потока энергии в опубликованных работах укладывалась в диапазон от 0,01 до 0,64 мДж/мм². В крупном плацебо-контролируемом исследовании при пяточной боли использовали 2000 импульсов при 0,25 мДж/мм² за сеанс.

Почти вся цифра про ощущения набрана на подошвенном фасциите – это самая изученная мишень метода. При локтевом эпикондилите или боли в плече картина та же по сути, но числа оттуда переносят с осторожностью.

До того как включить аппарат, врач находит болезненное место пальцами. В этом и причина главного ощущения: мишень процедуры совпадает с местом, которое болит, и импульсы приходят именно туда.

Как это устроено, разобрали на здоровых добровольцах. Ударную волну подавали на кожу предплечья, и рост плотности потока энергии закономерно повышал боль. Параллельно менялись две вещи, которые пациент не чувствует: расширялись сосуды по аксон-рефлексу и снижался порог боли на давление. Авторы делают вывод, что волна дозозависимо активирует и повышает чувствительность тонких болевых волокон.

Поэтому фраза «сегодня почти не почувствовал» на первом сеансе иногда означает, что аппликатор стоял мимо точки.

Местную анестезию перед сеансом просят часто, и звучит это разумно: раз больно, почему бы не заморозить. Проверили напрямую. В рандомизированном исследовании 86 человек с хронической болью в пятке разделили на две группы. Сорок пять получили три еженедельных сеанса по 2000 импульсов с плотностью потока энергии 0,09 мДж/мм² без обезболивания, сорок один – ту же схему с местной анестезией.

Через три месяца боль при первых шагах утром составила 2,2 ± 2,0 балла из десяти в первой группе и 4,1 ± 1,5 во второй. Разница 1,9 балла (95% ДИ от 1,1 до 2,7; p < 0,001). Снижения боли вдвое достигли 67% против 29%. Вывод авторов звучит прямо: при хронической пяточной боли ударно-волновую терапию делают без местного обезболивания.

Метаанализ 2019 года пришёл к тому же: местная анестезия ослабляет и низкоэнергетическую, и высокоэнергетическую ударную волну. Почему так выходит, показали на добровольцах. Анестетик гасит заодно и тканевый ответ, ради которого процедуру делают.

Отсюда практическое следствие для пациента. Ощущение на сеансе работает обратной связью: по нему врач понимает, где мишень и сколько энергии вы держите. Если боль убрать заранее, этот ориентир исчезнет у обоих. Как метод применяют в клинике и из чего складывается курс, описано на странице ударно-волновой терапии.

Переносимость сеанса зависит и от того, кто его ведёт.

Шкалу ощущений обсуждают до первого импульса.

Внутри одного сеанса привычный ход такой: первые десятки импульсов воспринимаются резче всего, затем острота сглаживается, и ту же энергию человек переносит спокойнее. На этом и построена практика наращивания: начинают с малого и поднимают до порога переносимости.

А вот как меняется переносимость от сеанса к сеансу, литература внятно не отвечает: боль во время процедуры в обзорах почти не собирали. Ожидания на второй и третий сеанс строят по вашему первому; средние цифры тут помогают мало.

Что происходит с телом после того, как аппликатор убрали, разобрано отдельно: что нельзя делать после УВТ.

Ожидаемое ощущение – тупое и переносимое, оно держится, пока идут импульсы, и быстро стихает, когда аппликатор убирают. Признаки ниже в эту картину не входят.

Такие сценарии редки. В крупном испытании при пяточной боли среди 250 его участников единственными нежелательными явлениями, связанными с аппаратом, оказались преходящие боль и отёк во время и после процедуры. Загрудинная боль в литературе описана, но единично, и поэтому стоит первой строкой в списке выше.

Пять привычек делают сеанс переносимее, и ни одна из них не мешает процедуре.

1. называть уровень ощущения вслух, не дожидаясь вопроса;
2. дышать ровно и не задерживать дыхание на импульсах;
3. расслаблять мышцу под аппликатором, насколько получается;
4. просить паузу на несколько секунд, когда нужно передохнуть;
5. сказать врачу, если вы приняли обезболивающее до приёма: от этого зависит, можно ли опираться на ваши ощущения сегодня.