Нейропсихолог для взрослых: кто это и когда к нему идут

Нейропсихолог проверяет, как у человека работают память, внимание, речь и мышление, и описывает, что из этой работы нарушено. Образование у него психологическое: диагноз он не ставит и лекарства не назначает.

К нему приходят взрослые после инсульта и травмы головы, а также с жалобами на забывчивость и рассеянность, когда непонятно, возрастные это изменения или начало болезни. Направление чаще всего даёт невролог.

Нейропсихолог изучает связь между работой мозга и поведением человека: что происходит с запоминанием, вниманием, речью, счётом, узнаванием предметов и способностью планировать дела. Он работает с теми последствиями болезни, которые видны не в анализах, а в обычной жизни.

Проверяют не память вообще, а несколько разных способностей по очереди – за одной и той же жалобой на забывчивость стоят совсем разные причины:

1. память – что остаётся от недавних разговоров;
2. внимание – долго ли выходит сосредоточиться;
3. речь и планирование – подбор слов и умение закончить начатое.

В клинике такой специалист может числиться и нейропсихологом, и медицинским психологом – обе должности есть в перечне Минздрава, и обе не врачебные. Поэтому обследование и назначает лечащий врач.

Три специалиста смотрят на одну жалобу с разных сторон. Невролог ищет болезнь и назначает лечение, психолог работает с переживаниями, нейропсихолог измеряет, какие умственные операции дают сбой.

На практике порядок такой: сначала невролог. Он решает, нужно ли подробное обследование у нейропсихолога и что проверить вместе с ним.

Границы между врачами и психологами разобраны в статье чем отличается невролог от психолога и психиатра.

Жалоба почти всегда звучит коротко: «стал забывать». За ней стоят разные причины – от усталости и подавленности до последствий инсульта. Задача обследования – понять, какая умственная операция подводит.

1. забывчивость на недавнее: разговоры, договорённости, куда положил вещь;
2. слово «вертится на языке», но не находится;
3. перемена в характере, которую первыми заметили близкие.

Частый повод – работа. Человек справляется с домашними делами, но перестаёт успевать на прежней должности: дольше читает документы, теряется в задачах из нескольких шагов, записывает всё на бумагу. Рассеянность он замечает сам, раньше близких.

Нарушения памяти, внимания или речи встречаются более чем у половины людей, перенёсших инсульт. Это частое следствие, а не редкое осложнение, и поэтому оценку умственных функций включают в план восстановления наравне с движениями.

В рекомендациях по ишемическому инсульту подробное обследование памяти, внимания и речи советуют провести в первые 48 часов: от того, что нарушено, зависит, как строить лечение и чем заниматься в первые недели.

После травмы головы картина другая. При сотрясении большинство людей восстанавливается за 1–2 недели, но у части остаются жалобы на память и настроение, которые держатся месяцами.

Тогда обследование помогает различить две ситуации: нарушения действительно есть и видны по заданиям – или умственная работа сохранна, а жалобы связаны с тревогой и недосыпом. Помощь в этих случаях разная.

Что происходит с памятью после инсульта и как её восстанавливают, подробно разобрано в статье память и внимание после инсульта.

Обследование не похоже ни на анализ, ни на снимок: это задания, которые человек выполняет вслух и на бумаге. Запомнить слова и повторить их спустя несколько минут, нарисовать фигуру, назвать предметы, разложить картинки по порядку, продолжить ряд.

В отечественной практике опираются на метод, который предложил нейропсихолог Александр Лурия: задания подобраны так, чтобы по набору ошибок было видно, какая способность подводит, а не только то, что «память плохая».

Короткие задания, которые невролог даёт прямо на приёме, позволяют оценить картину грубо. При поражении мозга такой проверки часто не хватает: нарушение есть, а результат остаётся в пределах нормы. Подробное обследование нужно как раз там, где короткий тест ничего не нашёл, а жалобы остались.

Готовиться специально не нужно и даже вредно: если задания заранее отрепетировать, по их результату уже нельзя судить о реальном положении дел. Стоит выспаться, взять очки и слуховой аппарат, если вы ими пользуетесь, и список постоянных лекарств.

Детей обследуют по другим пробам и сравнивают с другими возрастными нормами – родителям стоит читать статью про детскую нейропсихологическую диагностику.

На руки человек получает заключение, где описано, что сохранно, что нарушено и насколько. Диагноза в нём нет: диагноз формулирует невролог, сопоставив эти данные с осмотром, со снимками и анализами крови.

Через несколько месяцев обследование повторяют и сравнивают с первым: так видно, стало лучше, хуже или всё держится на прежнем уровне. Без первой точки сравнивать не с чем.

По итогам обследования подбирают задания для занятий. Их называют когнитивным тренингом: человек тренирует именно то, что даётся хуже, а не память вообще. У двух людей с одной и той же жалобой набор заданий оказывается разным.

Один из описанных курсов идёт 6 недель: занятия проводят группой, по два-три раза в день, каждое по 50–60 минут. Такие занятия советуют всем, у кого память стала заметно хуже прежней: они облегчают повседневные дела.

Остановят ли занятия само ухудшение, пока неизвестно: убедительных данных для такого вывода нет, а это не то же самое, что «не помогают». Лечения причины они не отменяют: если за забывчивостью стоит нелеченое высокое давление, нехватка витамина B12 или подавленность, тренировки мало что меняют.

Причины забывчивости, которые поддаются лечению, разобраны в статье забывчивость или начало деменции.

С возрастом мышление работает медленнее, и это нормально. Имя знакомого вспоминается не сразу, на новое дело нужно больше времени, в шумной комнате труднее сосредоточиться. Пока человек справляется со своими делами сам, речь не о болезни.

Беспокоит другое: человек перестаёт справляться с тем, что раньше делал сам – путается в деньгах, забывает принять лекарство, повторяет один вопрос несколько раз за вечер. С этим идут к неврологу, а не ждут, пока «пройдёт само».

Между возрастной нормой и состоянием, когда человек уже не справляется сам, есть промежуточный этап: память заметно хуже, чем раньше, а самостоятельность сохранена.

Его называют умеренными когнитивными нарушениями. Этот этап и есть лучшее время, чтобы обследоваться и заняться причиной: часть причин забывчивости лечится, а начинать проще, пока человек справляется сам.

Первый шаг – невролог. Он выслушивает жалобы, осматривает, проверяет память и внимание коротким набором заданий и решает, что дальше: подробное обследование у нейропсихолога, снимки, анализы крови или всё вместе.

Ниже – специалисты клиники по этому профилю. В карточке указан возраст приёма: взрослых ведут не все, это стоит проверить перед записью.

Обследование проходит как самостоятельное исследование – нейропсихологическая диагностика. Прийти на него можно по направлению невролога или по своему решению.

Если за забывчивостью стоит подавленность или тревога, а так бывает часто, дальше работает психотерапевт. Чем он отличается от психолога, разобрано в статье психотерапевт: кто это и что лечит.

Записанные заранее вопросы делают разговор короче: врач сразу видит, что вас беспокоит.

Жалобы на память не всегда означают болезнь: за ними бывает причина, которую лечат, и бывают возрастные изменения, которые достаточно понять. Разделить эти два варианта и есть задача приёма.

Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Жалобы на память и внимание разбирают на осмотре: только там видно, что происходит с конкретным человеком. Если перекосило лицо или нарушилась речь, вызовите скорую по номеру 103.