Боли в плечевых суставах (больше справа): причины, диагностика, лечение на Вавиловской

У правшей правая рука нагружена значительно больше — именно поэтому импиджмент синдром, тендинит ротаторной манжеты и бурсит плеча чаще возникают справа. Кроме того, при шейном радикулите боль соответствует стороне поражённого корешка. Асимметрия боли — нормальная ситуация, требующая диагностики.

Боль при подъёме руки в определённом диапазоне — «болезненная дуга» — характерна для импиджмент синдрома и тендинита ротаторной манжеты. При сдавлении сухожилий между головкой плеча и акромионом при подъёме руки возникает боль. МРТ плечевого сустава уточняет характер изменений.

Ночная боль в плечевом суставе — один из ведущих симптомов бурсита, тендинита и адгезивного капсулита. В положении лёжа на больном боку давление на воспалённые структуры возрастает. При системных воспалительных заболеваниях ночная боль — признак высокой активности воспаления.

«Замороженное плечо» — адгезивный капсулит: постепенное ограничение всех движений в суставе из-за воспаления и рубцевания капсулы. Начинается с боли, затем движения становятся всё более ограниченными — рука не поднимается, не отводится, ротация практически невозможна. Лечится консервативно, но требует времени.

Боль из шейного отдела позвоночника (цервикобрахиалгия) нередко имитирует боль в плечевом суставе. Отличительные признаки шейного компонента: боль усиливается при поворотах головы, сопровождается онемением руки, пассивные движения в плечевом суставе менее болезненны, чем активные. Разграничивает невролог с осмотром шейного отдела.

Полимиалгия ревматическая — воспалительное заболевание у людей старше 50 лет с острой болью и скованностью в плечевых суставах и шее; утренняя скованность настолько выражена, что человек не может поднять руки. Резкое повышение СОЭ при нормальных суставах при УЗИ — характерная картина. Требует осмотра ревматолога.

МРТ плечевого сустава — для оценки ротаторной манжеты, капсулы и бурсы. УЗИ плечевого сустава — для динамической оценки сухожилий при движении. Рентген плечевого сустава — для оценки костных структур. При подозрении на шейный компонент — МРТ шейного отдела. При системном заболевании — анализы крови. Конкретный план определяет невролог или ортопед.

При ревматоидном артрите плечевые суставы поражаются при распространённом процессе. Основное лечение — базисная противовоспалительная терапия под контролем ревматолога. Кинезиологическая коррекция поддерживает подвижность плечевого сустава в период лечения.

В подавляющем большинстве случаев — да. Импиджмент синдром, бурсит, тендинит и адгезивный капсулит хорошо поддаются консервативному лечению. Операция рассматривается только при полном разрыве ротаторной манжеты или при неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев.

При бурсите — первое улучшение через 2–4 недели. При тендините — 4–8 недель. При адгезивном капсулите — лечение длительное, от 3 до 6 месяцев, с постепенным восстановлением объёма движений. При артрозе — 2–3 месяца основного курса. Точные сроки врач обозначает после диагностики.