Как ходить на костылях и как выбрать трость

Костыли подбирают так, чтобы верхняя перекладина стояла примерно на 2,5–4 см ниже подмышки, а трость — по высоте от пола до складки запястья при свободно опущенной руке. Трость при этом всегда несут в руке, противоположной больной ноге, — это правило нарушают чаще всего. Есть признаки, при которых с ногой или рукой ждать нельзя, — они собраны отдельным списком ниже.

Опора решает две задачи сразу. Первая — разгрузить ногу: часть веса тела уходит через руки на костыли или трость, и повреждённая кость, связка или сустав работают в щадящем режиме. Вторая — устойчивость: дополнительные точки опоры расширяют площадь, на которую вы опираетесь, и снижают риск падения.

Есть и менее очевидный эффект: с опорой человек начинает двигаться раньше. Ранняя активизация вместе с обеспечением вспомогательными устройствами для ходьбы и обучением правильному пользованию ими прямо прописана в клинических рекомендациях по переломам проксимального отдела бедренной кости. То есть костыли и трость — не бытовая мелочь, а часть плана восстановления.

Сколько веса можно давать на ногу и какой опорой пользоваться, определяет ваш лечащий врач. При переломах и после операций это часть протокола, и режим нагрузки меняется по мере заживления. Заочно, по статье, такие сроки не назначают — их задаёт врач, который вас ведёт и видит вашу ногу.

Подмышечные костыли. Верхняя перекладина должна стоять на 2,5–4 см ниже подмышечной впадины, когда плечи расслаблены, — это примерно ширина двух пальцев. Ручки выставляют так, чтобы в локте оставался небольшой сгиб, около 30 градусов. При ходьбе наконечники держат в стороне от стоп, примерно в 7–8 см, чтобы не цеплять ноги.

Подлокотные костыли (их ещё называют канадскими) настраивают по двум точкам: ручка — под тот же сгиб в локте около 30 градусов, манжета — примерно на 4 см ниже локтевого сгиба. Опора идёт не на подмышку, а на предплечье.

Трость. Самый простой способ проверить высоту: встаньте прямо в той обуви, в которой обычно ходите, и свободно опустите руку вдоль тела — рукоятка должна оказаться на уровне складки запястья. Второй ориентир, которым пользуются врачи, — расстояние от пола до большого вертела бедра. При правильной высоте локоть согнут примерно на 15–30 градусов.

По ровному месту с двумя костылями чаще всего ходят «в три точки». Сначала вперёд идут оба костыля вместе с больной ногой, вес переносится на руки, затем здоровая нога делает шаг и принимает вес. Смотрите вперёд, а не под ноги: взгляд под ноги сбивает равновесие. Разворачивайтесь через здоровую ногу, а не через больную.

С тростью ритм другой: трость идёт вперёд одновременно с больной ногой, на неё переносят часть веса, а затем здоровая нога делает шаг мимо трости.

Лестница. Здесь работает короткое правило: вверх — со здоровой ноги, вниз — с больной. Наверх первой поднимается здоровая нога, за ней подтягиваются костыли и больная нога. Вниз сначала опускаются костыли на ступеньку ниже, затем больная нога, и только потом здоровая. Если есть перила, держитесь за них одной рукой, а оба костыля возьмите в другую — так устойчивее, хотя поначалу непривычно. Первые разы лучше проходить лестницу с кем-то, кто подстрахует.

Как сесть. Подойдите к стулу спиной, пока не почувствуете сиденье задней поверхностью ног. Выдвиньте больную ногу вперёд, оба костыля возьмите в руку со стороны больной ноги, свободной рукой найдите подлокотник и медленно опуститесь.

Как встать. Пересядьте ближе к краю, выдвиньте больную ногу вперёд, оба костыля держите в руке со стороны больной ноги, свободной рукой оттолкнитесь от сиденья. Встав на здоровую ногу, разберите костыли по одному в каждую руку. Стул с подлокотниками сильно упрощает и то, и другое.

Костыли и трость решают разные задачи. Костыли разгружают ногу сильно — вплоть до полного исключения опоры на неё. Трость разгружает мягко: она добавляет устойчивости и снимает часть нагрузки, но заменить ногу не может. Поэтому переход с костылей на трость — это не вопрос удобства, а вопрос того, сколько веса вам уже разрешено давать на ногу.

Момент перехода определяет врач: он смотрит, как срослась кость или зажили ткани, сколько силы вернулось мышцам и насколько уверенно вы держите равновесие. Бытовой ориентир — вы ходите на текущей опоре без хромоты и без страха. Если при уменьшении опоры возвращаются хромота или боль, шаг назад лучше сделать вовремя, а не «дотерпеть».

Отдельная история — восстановление после операций на суставе. Как обычно выстроены этапы, мы разбирали в материалах о восстановлении после эндопротезирования тазобедренного сустава и о реабилитации после перелома шейки бедра.

Большая часть проблем с опорой сводится к одному из восьми пунктов. Проверьте себя:

• висеть на подмышках вместо того, чтобы держать вес руками;
• нести трость со стороны больной ноги — тогда она не разгружает, а сбивает походку;
• ходить в тапочках без задника или в обуви на скользкой подошве;
• смотреть под ноги вместо того, чтобы смотреть вперёд;
• не проверять наконечники: стёртая резина скользит, и это частая причина падений;
• носить вещи в руках — под сумку берут рюкзак, руки должны оставаться на опоре;
• раньше времени отказываться от опоры, «перепрыгивая» этап;
• оставлять дома ковры, провода и высокие пороги, за которые цепляются наконечники.

Операций мы не проводим — мы ведём восстановление после них и после травм, амбулаторно. На приёме врач смотрит, как вы стоите, как переносите вес и как двигаетесь с опорой, подбирает высоту костылей или трости под ваш рост и обувь, разбирает походку и показывает технику: по ровному, на лестнице, при вставании и при поворотах.

Дальше подключается работа с инструктором: сила мышц бедра и голени, равновесие, ровный шаг без хромоты — и постепенное уменьшение опоры в том темпе, который согласован с вашим врачом. Мы не обещаем сроков заранее: они зависят от травмы, возраста и того, насколько регулярно вы занимаетесь.

С возвращением ходьбы после травм и операций работает реабилитолог: он оценивает, как вы двигаетесь с опорой, и ведёт вас от костылей к самостоятельному шагу. Если сначала нужно разобраться с самой травмой или суставом, приём начинают с травматолога-ортопеда. Ниже — наши реабилитологи, к которым можно записаться.

После первого приёма становится понятно, какая опора нужна вам сейчас и что должно измениться, чтобы от неё отказаться. Как в целом устроено восстановление после травм и операций на суставах, мы описали на странице ортопедической реабилитации.

Костыли и трость нужны, чтобы снять часть веса с больной ноги и добавить устойчивости. Подмышечные костыли ставят на 2,5–4 см ниже подмышки, вес держат руки, а не подмышка; трость подбирают по высоте до складки запястья и несут в руке, противоположной больной ноге. По лестнице действует правило «вверх — со здоровой ноги, вниз — с больной». Сколько нагрузки давать на ногу, какой опорой пользоваться и когда переходить с костылей на трость, определяет ваш врач: после переломов и операций это часть протокола восстановления. И есть короткий список признаков, при которых ждать планового приёма не нужно, — он выше, в красной рамке.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Режим нагрузки на ногу, вид опоры и сроки её использования определяет лечащий врач на приёме.