Реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых: сроки, уход и восстановление - МедЖурнал

На приёме родственники пожилого пациента чаще всего спрашивают одно: «Он снова сможет ходить и обслуживать себя сам?» Честный ответ — во многих случаях да, но результат зависит от того, как быстро начнётся восстановление и насколько регулярным оно будет. Реабилитация после перелома шейки бедра — это не одна процедура, а ежедневная работа команды и семьи.

Коротко о главном. Перелом шейки бедра у пожилого человека опасен не столько самим переломом, сколько неподвижностью. Чем раньше пациента поднимают и начинают заниматься, тем ниже риск пролежней, пневмонии и тромбов и тем выше шанс вернуть ходьбу.

Восстановление идёт этапами: сначала в стационаре, затем — амбулаторно и дома. Самый активный прогресс — в первые 3–6 месяцев, но улучшения возможны и позже. Заниматься нужно почти каждый день, дозированно наращивая нагрузку.

В Ист Клинике этим занимается команда: врач-реабилитолог, инструктор ЛФК, физиотерапевт и массажист. Работаем амбулаторно, без госпитализации, с записью онлайн.

Шейка бедра — это узкая часть бедренной кости у самого тазобедренного сустава. У пожилых людей кость становится хрупкой из-за остеопороза (снижения плотности костной ткани), поэтому перелом случается даже при падении с высоты собственного роста, а иногда — просто при неудачном повороте.

Главная опасность — не боль, а вынужденная неподвижность. Когда человек надолго ложится, за считанные дни слабеют мышцы, «застывают» суставы и запускается цепочка осложнений. Именно поэтому современный подход — как можно раньше поднять пациента и вернуть движение.

По российским клиническим рекомендациям Минздрава основной метод лечения такого перелома у пожилых — операция (остеосинтез или эндопротезирование сустава) в ранние сроки: она позволяет быстро активизировать человека. Ист Клиника операций не проводит — мы подключаемся на этапе восстановления, когда пациента уже прооперировали и выписали, либо когда операция по каким-то причинам не выполнялась и нужна щадящая программа.

Ранняя активизация — это когда пациента начинают присаживать, ставить на ноги и двигать уже в первые дни, а не ждут, «пока всё срастётся и он окрепнет». Ждать в постели опасно.

Чем грозит долгое лежание:

1. пролежни — повреждения кожи в местах постоянного давления (крестец, пятки, лопатки);
2. застойная пневмония — воспаление лёгких из-за поверхностного дыхания лёжа;
3. тромбы в венах ног, которые могут оторваться и попасть в лёгкие;
4. быстрая потеря мышц и «застывание» суставов — потом их труднее разрабатывать;
5. спутанность сознания и подавленность, особенно у людей старше 80 лет.

Риск этих осложнений растёт с каждым днём в постели. Именно поэтому в современных рекомендациях операцию при переломе шейки бедра стараются выполнить в ранние сроки, а восстановление начать сразу после неё — чтобы человек как можно быстрее вернулся в вертикальное положение.

Поэтому цель первых недель простая: как можно раньше сесть, встать с опорой и сделать первые шаги. Даже небольшая активность в кровати — дыхательные упражнения, движения стопами — уже работает на восстановление.

Восстановление удобно представить как три этапа. Они идут друг за другом, но границы между ними подвижны — всё зависит от состояния человека.

1. Стационарный этап — первые дни после операции. Пациента присаживают, учат безопасно поворачиваться, начинают дыхательную гимнастику и первые движения ногой.
2. Ранний восстановительный этап — примерно со 2–3-й недели. Учат вставать, стоять и ходить с опорой (ходунки, затем трость), укрепляют мышцы ноги и корпуса.
3. Амбулаторный и домашний этап — после выписки и до нескольких месяцев. Курсы занятий с реабилитологом чередуются с ежедневной работой дома. Цель — уверенная ходьба и возврат к привычным делам.

Ист Клиника ведёт именно третий этап — амбулаторную реабилитацию после выписки. По приказу Минздрава №788н это полноценная часть восстановления, а не «необязательное дополнение».

Точные сроки индивидуальны и зависят от возраста, вида операции и сопутствующих болезней. Но есть ориентиры, на которые опираются врачи.

1. 1–7 дней — присаживание, дыхательная гимнастика, первые движения; при разрешении хирурга — вставание с опорой.
2. 2–6 недель — ходьба с ходунками, постепенное увеличение времени на ногах, укрепление мышц.
3. 6–12 недель — переход на трость, тренировка равновесия и уверенной походки.
4. 3–6 месяцев — самый заметный прогресс; многие возвращаются к самостоятельной ходьбе и бытовым делам.
5. до 12 месяцев — окончательное восстановление силы и выносливости; прогресс возможен и после года.

Важно понимать: нагрузку на ногу и сроки, когда можно вставать, определяет только оперировавший хирург. Реабилитолог работает строго в этих рамках и не форсирует события.

Дома от родственников зависит очень многое. Задача — сделать пространство безопасным и поддержать самостоятельность там, где это возможно.

Несколько простых изменений заметно снижают риск повторного падения:

1. убрать с пола ковры, провода и всё, за что можно зацепиться;
2. поставить кровать так, чтобы вставать было удобно на здоровую сторону, высота — чтобы стопы доставали до пола;
3. закрепить поручни в ванной и рядом с туалетом, положить нескользящий коврик;
4. обеспечить хорошее освещение, особенно ночью — ночник по пути в туалет;
5. держать нужные вещи под рукой, чтобы не тянуться и не вставать лишний раз.

Пролежни появляются там, где тело долго давит на постель. Их проще предупредить, чем лечить:

1. менять положение тела каждые 2 часа, даже ночью;
2. следить за чистотой и сухостью кожи, вовремя менять бельё;
3. использовать противопролежневый матрас и мягкие валики под пятки и крестец;
4. ежедневно осматривать кожу — покраснение, которое не проходит, это уже тревожный сигнал.

Кости и мышцы восстанавливаются быстрее при достаточном белке, кальции и витамине D. В рационе полезны молочные продукты, рыба, мясо, овощи. Обязательно достаточное питьё — обезвоживание у пожилых усиливает слабость и спутанность. Вопрос о препаратах кальция и витамина D, а также о лечении остеопороза решает лечащий врач: самоназначение здесь недопустимо.

После перелома у многих пожилых появляется страх снова упасть — и человек начинает избегать движения. Это замкнутый круг: чем меньше он двигается, тем слабее становятся мышцы и тем выше риск нового падения. Здесь важна спокойная поддержка близких: хвалить за маленькие успехи, не делать за человека то, что он может сделать сам, и не торопить. Возврат самостоятельности — такая же цель реабилитации, как и восстановление ходьбы.

Два самых опасных осложнения долгого лежания — тромбы и застойная пневмония. С ними борются простыми ежедневными действиями, которые назначает врач.

Против тромбов:

1. движения стопами «на себя — от себя» и вращения — несколько раз в день;
2. компрессионный трикотаж, если его рекомендовал врач;
3. препараты для разжижения крови — строго по назначению, не самостоятельно;
4. достаточное питьё.

Против пневмонии:

1. дыхательная гимнастика — глубокие вдохи, надувание шарика, выдох через трубочку в воду;
2. приподнятое положение тела, частая смена позы;
3. как можно более раннее присаживание и вставание.

Возврат к ходьбе идёт по ступеням — от опоры на две руки к самостоятельным шагам. Спешить и «перепрыгивать» ступени нельзя: это повышает риск падения.

1. сначала — ходунки: они дают максимальную опору и уверенность;
2. затем — трость в руке со здоровой стороны;
3. параллельно тренируют равновесие: стойка у опоры, перенос веса с ноги на ногу;
4. отдельно отрабатывают повороты, вставание со стула и ходьбу по лестнице.

Простые домашние упражнения (только после разрешения врача и в пределах разрешённой нагрузки):

1. напряжение мышц бедра лёжа, без движения в суставе;
2. подъём прямой ноги на небольшую высоту;
3. сгибание и разгибание в колене;
4. перекаты с носка на пятку стоя у опоры;
5. дыхательные упражнения между подходами.

Нагрузку наращивают постепенно. Если упражнение вызывает резкую боль, его прекращают и сообщают об этом врачу.

Часть жалоб в период восстановления — обычное дело, но некоторые сигналы требуют срочной помощи. Вызывайте врача или скорую, если появились:

1. внезапная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение — возможный признак тромба в лёгких;
2. резкая боль, отёк, покраснение и жар в икре одной ноги — возможный тромбоз вен;
3. высокая температура, озноб, гнойные или дурно пахнущие выделения из послеоперационной раны;
4. покраснение кожи, которое не проходит, или открытая ранка в местах давления — начинающийся пролежень;
5. резкая усиливающаяся боль в бедре, укорочение или выворот ноги — возможное смещение;
6. спутанность сознания, отказ от еды и питья, резкая слабость.

Это не полный список, а поводы не откладывать обращение. В сомнительной ситуации всегда лучше показать пациента врачу.

Мы ведём амбулаторное восстановление после перелома шейки бедра — тот самый этап, который начинается после выписки из стационара. Программу составляет врач-реабилитолог под конкретного пациента: его возраст, вид операции, сопутствующие болезни и домашние условия.

Что входит в работу команды:

1. оценка состояния и составление плана — реабилитация после перелома шейки бедра;
2. лечебная физкультура и восстановление опоры и походки — реабилитация тазобедренного сустава;
3. программа после операции по замене сустава — реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава;
4. физиотерапия и массаж для снятия боли и укрепления мышц в рамках направления ортопедической реабилитации.

Восстановлением занимается не один специалист, а команда. Врач-реабилитолог оценивает состояние и ведёт пациента, инструктор ЛФК подбирает и корректирует упражнения, физиотерапевт и массажист помогают снять боль, уменьшить отёк и вернуть тонус мышцам. Такой мультидисциплинарный подход заложен в порядок медицинской реабилитации Минздрава.

Мы работаем без госпитализации: пациент приходит на занятия и выполняет упражнения дома по плану. Родственников обучаем правильному уходу и безопасным движениям, чтобы восстановление продолжалось и между визитами.

Записаться на приём к врачу-реабилитологу можно по телефону +7 (495) 174-74-74. Адрес: Москва, Ленинградский проспект, 76к3 (м. Сокол).

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Сроки активизации и нагрузку на ногу после перелома шейки бедра определяет только лечащий врач с учётом вида операции и состояния пациента.