Дерматолог: как проходит приём, осмотр и дерматоскопия

Первичный приём дерматолога занимает около получаса: врач расспрашивает о жалобах, осматривает состояние кожи при хорошем освещении и исследует подозрительные элементы дерматоскопом — оптическим прибором с увеличением и подсветкой.

Заканчивается приём планом: наблюдать и прийти на контроль, начать лечение или пройти дообследование. Ниже разберём каждый шаг по порядку — что спросит врач, зачем нужно раздеться, как проходит дерматоскопия и в каких случаях к дерматологу идти не откладывая.

Приём укладывается в четыре шага — от расспроса до плана, с которым вы уходите домой.

Если картина неясная, план будет из двух шагов: сначала уточняющее исследование, потом лечение.

Вопросы дерматолога могут показаться неожиданными: при чём тут поездка на море или новая работа? Но кожа реагирует на многое, и врач ищет совпадение по времени. Что стоит вспомнить заранее:

1. когда всё началось и как менялось — в какие дни, недели или месяцы;
2. что было незадолго до этого: новое лекарство, косметика, стресс, поездка, долгое пребывание на солнце;
3. зудит, болит, мокнет ли высыпание — и в какое время суток сильнее;
4. случалось ли похожее раньше и что тогда помогало;
5. есть ли похожие высыпания у тех, кто живёт с вами;
6. были ли в семье случаи меланомы или другого рака кожи;
7. какие препараты вы принимаете постоянно, включая витамины и добавки.

Отдельно врач спросит про солнце: как быстро вы сгораете, бывали ли сильные ожоги в детстве, ходите ли в солярий. Это влияет на то, как часто вам стоит показывать родинки дерматологу.

Раздеться до белья придётся почти всегда, и это не формальность. Вы показываете врачу то, что заметили сами, а изменения нередко находят там, куда человек сам не смотрит: на спине, за ушами, на волосистой части головы, между пальцами ног.

Осмотр идёт сверху вниз, при ярком направленном свете. Врач оценивает цвет, форму, границы и размер каждого элемента, сравнивает родинки между собой и обращает внимание на ту, что выбивается из общего ряда. Ногти и кожу головы осматривают тоже. Американская академия дерматологии в памятке по самоосмотру отдельно называет волосистую часть головы, ногти, подошвы и промежутки между пальцами ног — участки, о которых забывают чаще всего.

Весь осмотр занимает 10–15 минут. Если элементов много, врач может сфотографировать их и сравнить снимки на следующем приёме — так изменения заметнее, чем если полагаться на память.

Дерматоскоп — это ручной прибор с собственной подсветкой и увеличением в десять раз и больше. Он убирает блики с поверхности кожи, и врач видит то, что глазом не различить: пигментную сеть, сосудистый рисунок, точки и структуры внутри самого образования.

Именно по этим структурам дерматолог отличает обычную родинку от подозрительной, себорейный кератоз от меланомы, а грибковое поражение ногтя — от травмы. Осмотр одного элемента дерматоскопом занимает меньше минуты и не требует специальной подготовки.

Ощущений почти нет: прибор прижимают к коже через каплю геля или через стекло. Уколы и обезболивание не нужны, восстанавливаться после дерматоскопии не надо, поэтому её делают прямо на приёме, а не назначают на отдельный визит.

В большинстве случаев одного приёма хватает, чтобы понять, нужно ли что-то делать с образованием или достаточно наблюдения.

Специальной подготовки дерматоскопия не требует, но несколько простых вещей облегчают врачу осмотр — а вас могут избавить от повторного визита.

С одними изменениями кожи визит не стоит откладывать на следующий месяц, а с другими нужна неотложная помощь. Ниже — три уровня срочности.

Ни один из этих признаков сам по себе не означает рак кожи: так же выглядят и безобидные образования. Но проверить их должен врач с дерматоскопом, а не поисковик по фотографии.

Возможны три варианта. Первый — наблюдение: образование выглядит спокойно, врач фиксирует его вид и говорит, когда прийти на контрольный осмотр. Второй — лечение: дерматолог подбирает схему и объясняет, как долго её придерживаться и когда прийти на повторный приём.

Третий вариант — дообследование. Оно нужно, когда одного взгляда мало: соскоб при подозрении на грибок, повторная дерматоскопия через несколько месяцев для сравнения, направление к онкодерматологу или хирургу, если образование стоит удалить.

Точку в вопросе «опасно или нет» ставит только гистологическое исследование — изучение удалённой ткани под микроскопом. Ни осмотр, ни дерматоскопия диагноз окончательно не подтверждают — они помогают решить, нужна ли биопсия. Подробнее о том, как проходит осмотр под увеличением, мы рассказали на странице дерматоскопии.

Порядок тот же — разговор, осмотр, дерматоскопия, — но темп другой. Ребёнку сначала показывают прибор и дают потрогать, осмотр делят на короткие этапы, а часть вопросов врач задаёт родителям: чем кормили, что меняли в быту, были ли высыпания у других детей в группе.

Вторая особенность — сами болезни. У детей чаще встречаются атопический дерматит, вирусные высыпания и реакции на прикорм, а родинок обычно меньше. Записаться можно на консультацию детского дерматолога.