Паническая атака в метро: почему возникает и как снова ездить спокойно

Двери закрылись, поезд ушёл в тоннель – и сердце заколотилось так, что стало нечем дышать. Ладони мокрые, в голове одна мысль: сейчас упаду прямо здесь.

Паническая атака в метро – частый повод обратиться к психотерапевту. По ощущениям паническую атаку и сердечный приступ не различить, поэтому болезнь сердца исключают первой.

Обычно приступ запускают четыре условия поездки:

1. Невозможность выйти. Поезд не остановить по желанию: на перегоне выбора нет;
2. Духота и перегрев. Зимняя одежда в тёплом вагоне даёт испарину и нехватку воздуха;
3. Теснота. К страху приступа добавляется страх опозориться при посторонних;
4. Шум, тряска, эскалатор. Нагрузка на равновесие ощущается как головокружение.

К четырём условиям добавляется память о первом приступе: если он случился в вагоне, тело начинает готовиться к повторению уже на эскалаторе.

В кровь выбрасывается адреналин, сердце ускоряется, дыхание учащается. Эта реакция на угрозу включается и тогда, когда угрозы нет.

Частое дыхание в душном вагоне меняет состав крови: падает уровень углекислого газа, появляются головокружение и покалывание в пальцах. Человеку кажется, что становится хуже, и приступ усиливается.

Приступ достигает максимума в течение нескольких минут, а затем идёт на спад. Большинство панических атак длятся 5–20 минут, отдельные растягиваются до часа. Сама паническая атака физического вреда не наносит, но сначала врач должен исключить болезнь сердца.

Признаки, при которых болезнь сердца исключают первой, собраны в отдельном материале: паническая атака или инфаркт.

В вагоне важно одно: дать телу опору, пока волна проходит. Опора помогает при знакомом приступе, когда сердце уже проверено. Если боль в груди или нехватка воздуха возникли впервые, звоните 103.

Техники дыхания и переключения внимания собраны в отдельной статье – как остановить паническую атаку прямо сейчас.

Мысль в приступе почти всегда одна и та же: сейчас случится непоправимое – остановится сердце, откажут ноги, вы упадёте на глазах у полного вагона.

В приступе помогают три готовые фразы:

1. «Это тревога, а не сердце». Фраза работает, когда сердце проверено;
2. «Волна дойдёт до максимума за несколько минут и пойдёт вниз». Приступ заканчивается сам;
3. «Мне не нужно доехать до конца, мне нужно доехать до следующей станции». До короткой цели дотянуть легче.

Разговор с собой не отменяет приступ, но не даёт подняться второй волне.

Избегание может превратить несколько приступов в проблему на годы. Человек выходит из вагона, ему становится легче – и закрепляется связь: опасность была настоящей, спасло бегство. Следующая поездка страшнее предыдущей.

Круг поездок сужают и «спасательные» привычки: сегодня с ними легче, а дальше кажется, что без них не справиться.

Если круг поездок остаётся узким месяцами и мешает обычной жизни, врач может назвать это агорафобией – страхом ситуаций, из которых трудно выбраться и где трудно получить помощь. Подробнее – агорафобия: симптомы и лечение.

Возвращаться к поездкам начинают после того, как врач исключил болезнь сердца. Путь строят ступенями, от лёгкой к трудной. Смысл каждой ступени в том, чтобы остаться в ситуации, пока тревога не пойдёт на спад сама.

Темп у каждого свой, и задержка на второй ступени – не провал: размер шага подбирает психотерапевт.

Приступ в вагоне не всегда связан с тревогой. Боль в груди или нехватка воздуха бывают признаками болезни сердца.

При мыслях о нежелании жить помощь нужна в тот же день: звоните 103.

С паническими атаками и избеганием поездок работают психотерапевт и клинический психолог. Основа лечения – психотерапия; если нужно, врач добавляет лекарства.

Из психотерапевтических методов клинические рекомендации Российского общества психиатров называют когнитивно-поведенческую терапию: курс из 10–15 сеансов рекомендован с наивысшим уровнем убедительности. На сеансах разбирают мысли, которые раскручивают приступ, и шаг за шагом возвращают человека к поездкам.

Срок работы психотерапевт называет после первой встречи. Что входит в работу с приступами, описано на странице панические атаки: лечение.

Если была потеря сознания во время приступа – звоните 103, а не в клинику.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если была потеря сознания во время приступа или появились мысли о нежелании жить – звоните 103, а не в клинику.