УЗИ глаза: что показывает и когда назначают

УЗИ глаза показывает то, что находится за радужкой и хрусталиком: стекловидное тело, сетчатку и сосудистую оболочку, начальный отрезок зрительного нерва, а при необходимости — кровоток в сосудах глазницы. Датчик работает через закрытое веко, осмотр одного глаза занимает 10–15 минут и не требует подготовки.

Главная ценность метода в том, что ультразвук проходит там, где не проходит свет. Если хрусталик помутнел или внутри глаза есть кровь, осмотреть глазное дно обычным способом нельзя — тогда состояние сетчатки показывает ультразвук. Есть признаки, при которых медлить нельзя: в одних случаях нужно звонить 103, в других — попасть к офтальмологу в тот же день. Они разобраны ниже.

Глаз удобен для ультразвукового сканирования: он небольшой и расположен прямо под веком, а его структуры свободно пропускают ультразвуковые волны. На закрытое веко наносят гель и ставят датчик, и на экране появляется детальное изображение глазного яблока — прежде всего его задние отделы: стекловидное тело, оболочки и задний полюс.

Врач последовательно оценивает несколько зон.

1. Стекловидное тело — в норме оно однородное и для ультразвука почти «пустое». Любая взвесь, плёнка или сгусток сразу заметны.
2. Сетчатка и сосудистая оболочка — прилежат ли они к стенке глаза на всём протяжении.
3. Задний полюс — область диска зрительного нерва: здесь сетчатка закреплена особенно прочно.
4. Пространство позади глаза — клетчатка глазницы и глазодвигательные мышцы.

Отдельная задача — измерения. Длину глаза по оси обычно измеряют оптически; ультразвуковой А-режим нужен, когда среды глаза непрозрачны и оптический прибор не справляется, — например, при плотной катаракте. Эта цифра нужна при подготовке к замене хрусталика: по ней рассчитывают искусственную линзу. В В-режиме измеряют диаметр оболочки зрительного нерва — показатель, который увеличивается при росте внутричерепного давления, поэтому им пользуются не только офтальмологи, но и неврологи.

Если нужно оценить кровоснабжение, включают допплеровский режим: он показывает кровоток в артериях и венах глазницы.

Дальше в статье разобрано, когда УЗИ незаменимо, как проходит исследование и что находят чаще всего. Но если вы уже выбираете, с чего начать — с осмотра у офтальмолога или сразу с исследования, — ответьте на два вопроса ниже: подскажем маршрут и предупредим, если ждать нельзя.

Обычно глазное дно офтальмологи осматривают через зрачок: свет проходит через роговицу, хрусталик и стекловидное тело и возвращается назад. Но если на этом пути стоит препятствие, картинка пропадает совсем.

Так бывает при плотной катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело, помутнении роговицы, выраженном отёке век после травмы. Глаз снаружи может выглядеть спокойным, а что происходит внутри — неизвестно. Две самые частые причины — плотная катаракта и кровь в стекловидном теле — разобраны в клинических рекомендациях из списка источников.

Ультразвук в этой ситуации не зависит от прозрачности среды. Он проходит через мутный хрусталик так же, как через чистый, и позволяет проверить, прилежит ли сетчатка и нет ли внутри глаза объёмного образования. Именно поэтому метод особенно ценят тогда, когда решение нужно принять быстро.

Это частый вопрос, и честный ответ такой: у методов разные задачи. Ультразвук сильнее внутри глазного яблока, магнитно-резонансная томография — за его пределами.

Когда речь о плёнках, взвеси и положении сетчатки, ультразвук точнее и быстрее. Когда нужно проследить зрительный нерв на всём протяжении до мозга или разобраться с содержимым глазницы, назначают МРТ.

Поводов немного, и почти все они связаны с тем, что глазное дно либо не осмотреть вовсе, либо одного осмотра мало. Часть поводов неотложные — насколько срочно обращаться в каждом случае, разобрано сразу под списком.

1. Резко появилось много новых плавающих точек, ниток или паутинок, особенно вместе со вспышками. Подробный разбор этого симптома — в отдельной статье про мушки перед глазами.
2. Появилась тень или «пелена» в поле зрения — сбоку, снизу или сверху, которая не уходит.
3. Зрение снижается, а осмотреть глазное дно мешает помутневший хрусталик.
4. Была тупая травма глаза или глазницы — УЗИ делают после того, как офтальмолог исключил разрыв глазного яблока.
5. Нужно наблюдать за уже найденным образованием в динамике.
6. Глаз стал заметнее выступать вперёд.
7. Готовится операция по замене хрусталика, а измерить длину глаза оптически мешает помутнение — тогда размеры получают ультразвуком.

Готовиться не нужно: ни диеты, ни пауз в еде, ни отмены лекарств. Контактные линзы лучше снять заранее, а макияж на веки в этот день не наносить — гель придётся смывать. Общие правила для разных видов ультразвука собраны в памятке как подготовиться к УЗИ.

Само исследование проходит в четыре шага.

Заключение выдают сразу. В нём описывают состояние стекловидного тела, положение сетчатки и оболочек, замеченные включения и, если проводились измерения, цифры в миллиметрах. Важно понимать: протокол — это описание увиденной картины, а не диагноз. Офтальмолог сопоставляет его с жалобами и результатами осмотра. Если хочется заранее разобраться в терминах, у нас есть отдельный материал — как читать заключение УЗИ.

В протоколе обычно встречается несколько типовых находок. Ниже — как они выглядят на УЗИ и что за каждой из них стоит.

Отличить заднюю отслойку стекловидного тела от разрыва или отслойки сетчатки по ощущениям нельзя, поэтому при впервые появившихся вспышках и новых мушках показаться офтальмологу нужно безотлагательно.

Само исследование выполняет врач ультразвуковой диагностики: он проводит осмотр и описывает картину. Дальше с этим описанием идут к офтальмологу: диагноз ставит, лечение назначает и вопрос об операции решает именно он. Если жалобы связаны не только с глазами, но и с головной болью, головокружением, двоением предметов, то разбираться в причине будет невролог: он определит, что именно нужно смотреть и в каком порядке. Остро возникшее двоение предметов — повод обратиться неотложно, а не записываться планово. Ниже указаны специалисты Ист Клиники по этой теме: врачи ультразвуковой диагностики и неврологи. Осмотр глазного дна с расширенным зрачком и лечение глаз — задача офтальмолога: такого приёма в клинике нет, к нему обращаются отдельно.