Боли роста у ребёнка: почему ноги болят по ночам

«Боли роста» — это повторяющиеся ноющие боли в обеих ногах: чаще всего в голенях, икрах, под коленями и в передней части бёдер; они появляются к вечеру или ночью и к утру проходят бесследно. С самим ростом они, судя по всему, не связаны: в обзоре 145 научных публикаций 93 % определений вообще не упоминали рост. Главное для родителя — отличить их от боли, которая требует осмотра врача, и такие признаки есть: они разобраны ниже.

Термин появился ещё в XIX веке — такие боли описывают с 1823 года — и с тех пор прижился, хотя объясняет он мало. За словами «боли роста» стоит вполне конкретная и хорошо узнаваемая картина: у ребёнка дошкольного или младшего школьного возраста время от времени вечером или ночью ноют обе ноги, а днём он совершенно здоров.

Важно понимать, как этот диагноз устроен. «Боли роста» — это диагноз исключения. Он появляется не потому, что врач нашёл какой-то характерный признак, а потому, что не нашёл ничего другого: осмотр в норме, ребёнок развивается по возрасту, ноги выглядят и работают как здоровые. Ещё в 1986 году в обзоре в Pediatric Clinics of North America это было сформулировано прямо: главная диагностическая ошибка — поставить «боли роста» и просмотреть за ними другое состояние.

И это не редкость. По данным австралийского опроса родителей (1445 ответов), повторяющиеся боли в ногах есть примерно у 37 % детей 4–6 лет. Международный обзор 2022 года, разобравший 145 работ, говорит о том же порядке величин: такой диагноз получает до трети детей.

Родители описывают эпизоды очень похоже. Ребёнок уже лёг или даже уснул — и начинает плакать, жаловаться, что «ноги ноют», просит погладить. Через какое-то время он засыпает, а утром об этом уже не помнит.

Что укладывается в типичную картину:

1. Обе ноги. Болит симметрично либо сегодня одна нога, завтра другая — но не всегда одна и та же.
2. Мышцы, а не суставы. Голени, икры, область под коленями, передняя поверхность бёдер. Ребёнок показывает не точку, а «здесь всё».
3. Вечер или ночь. Днём боли нет; она приходит к концу дня или ночью и иногда будит ребёнка.
4. Утром — как не бывало. Ребёнок встаёт и идёт как обычно, не хромает и не бережёт ногу.
5. Помогают тепло и поглаживание. От ласковых прикосновений становится легче, а не хуже.
6. Приступами. Несколько эпизодов за месяц, потом недели затишья. Между ними ребёнок полностью здоров.

В научном обзоре 2022 года именно эти черты оказались самыми устойчивыми в определениях разных авторов: боль в нижних конечностях упоминали в половине источников, вечернюю или ночную боль — в 48 %, приступообразное течение — в 42 %, нормальный осмотр — в 35 %, двусторонний характер — в 31 %.

Чаще всего это дошкольники и младшие школьники — примерно от 3 до 12 лет, с пиком в 4–6 лет: именно в этом возрасте австралийское исследование насчитало около 37 % детей с повторяющимися болями в ногах.

При этом жёсткой возрастной рамки у понятия нет. В обзоре 2022 года больше 80 % публикаций вообще не указывали возраст начала — авторы расходятся. Практический вывод простой: возраст сам по себе ничего не доказывает. У пятилетнего ребёнка с классической вечерней болью в обеих ногах картина типичная, но и у него врач сначала убеждается, что нога здорова. А боль, впервые появившаяся у подростка, особенно после нагрузки или в одном и том же месте, требует отдельного разговора со специалистом.

Хорошая новость в том, что состояние проходит. В израильском исследовании детей наблюдали пять лет: у половины боли исчезли полностью, а из тех, у кого сохранились, у 83 % эпизоды стали реже и слабее.

Честный ответ: до конца неизвестно. Общепринятого механизма нет, и это не фигура речи: обзор 2022 года прямо заключает, что в медицинской литературе нет ясности даже в том, что именно считать болями роста.

Что известно точнее:

1. Рост тут, скорее всего, ни при чём. 93 % определений в научной литературе вообще не упоминают рост. К тому же пик таких болей приходится на возраст, когда ребёнок растёт не быстрее обычного.
2. Дневная нагрузка. Дети, которые много и активно двигались днём, чаще жалуются вечером. Это самая понятная часть картины.
3. Порог болевой чувствительности. В израильском исследовании 2004 года у детей с болями роста порог боли оказался ниже, чем у сверстников без болей, а через пять лет самые низкие значения были у тех, у кого боли сохранились. Авторы описывают боли роста как синдром усиления боли раннего детства — это лучше всего объясняет, почему одинаковый день у одного ребёнка проходит бесследно, а у другого нет.
4. Семейный фон и эмоции. Такие боли часто повторяются у родственников, а усталость, перевозбуждение или тревожный вечер делают эпизод заметнее.

Важно, чего в этом списке нет: боли роста не повреждают ноги и не оставляют последствий. В том же пятилетнем наблюдении ни у одного ребёнка не развилась фибромиалгия — хронический распространённый болевой синдром.

Это самая важная часть статьи. Раз боли роста — диагноз исключения, родителю полезно знать не столько их признаки, сколько признаки, которые в них не укладываются. Достаточно одного из них, чтобы показать ребёнка врачу, — ждать «второго подтверждения» не нужно.

Пока эпизод идёт, задача простая — облегчить ребёнку вечер, а не «вылечить» боль.

1. Тепло. Тёплая ладонь, тёплое одеяло, тёплая ванна перед сном — многим детям этого достаточно.
2. Мягкое поглаживание и лёгкий массаж голеней. Без усилия и без «разминания через боль». Если от прикосновения ребёнку хуже — прекратите и покажите его врачу.
3. Спокойный вечер и режим. Ранний отбой, меньше экранов и шумных игр перед сном, ровный распорядок дня.
4. Спокойная реакция взрослого. Ребёнку важно видеть, что вы не пугаетесь: тревога взрослого делает боль заметнее, а спокойное присутствие — слабее.
5. Короткие записи. Дата, время, какая нога, что было днём, сколько длилось, что помогло. Двух-трёх недель хватает, чтобы увидеть закономерность, и на приёме это экономит половину времени.

Про упражнения и растяжку мышц ног: единственное небольшое исследование на эту тему говорит в их пользу, но подбирать их лучше вместе со специалистом — так вы не навредите и не пропустите то, что упражнениями не решается. И отдельно: лекарства ребёнку без назначения врача давать не нужно — что и когда уместно, решает врач на приёме.

Большая часть приёма — это разговор и осмотр. Мы расспрашиваем, когда боль появилась впервые, как часто бывает, в какое время суток, где именно болит, что было в этот день, что помогает и как ребёнок чувствует себя утром. Ваши домашние записи здесь очень выручают.

Дальше врач смотрит ребёнка целиком: как он стоит и ходит, симметричны ли ноги, свободны ли движения в суставах, нет ли болезненных точек, отёка или изменений кожи, как работают мышцы и рефлексы. Если картина типичная, а осмотр в норме, дополнительные обследования обычно не нужны. Если что-то из картины выбивается, врач объяснит, что именно его насторожило и как это прояснить.

С такими жалобами у нас работают детский невролог и детский ортопед: первый оценивает нервную систему, мышечный тонус и рефлексы, второй — суставы, стопы, походку и осанку. Ниже — наши детские неврологи.

После приёма у вас на руках остаётся понятная картина: укладываются ли жалобы ребёнка в боли роста, что стоит поменять в вечернем режиме и по каким признакам нужно прийти повторно, не дожидаясь планового визита.

Если запомнить из статьи только несколько вещей, пусть это будут эти:

1. Боли роста — это ноющая боль в обеих ногах, в мышцах, вечером или ночью, с полным благополучием утром.
2. С ростом они, по всей видимости, не связаны: 93 % определений в научной литературе рост вообще не упоминают.
3. Это частая история: у детей 4–6 лет повторяющиеся боли в ногах встречаются примерно в 37 % случаев.
4. Это диагноз исключения: сначала врач убеждается, что нога здорова, и только потом появляется такое объяснение.
5. Односторонняя боль, хромота, отёк или горячий сустав, температура, дневная боль, потеря веса — это уже не боли роста, и ребёнка нужно показать врачу.
6. Прогноз хороший: за пять лет наблюдения у половины детей боли исчезли совсем, у большинства остальных стали реже и слабее.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ребёнку ставит специалист на приёме.