Боль в правом плече при отведении руки: причины и лечение на Вавиловской

Боль в строго определённом диапазоне отведения — «болезненная дуга» от 60° до 120° — классический признак субакромиального импиджмент синдрома. В этом диапазоне пространство под акромионом минимально, и воспалённые сухожилия ротаторной манжеты или субакромиальная сумка сдавливаются. Ниже и выше этого диапазона — боли нет.

Импиджмент — сдавление: сухожилия ротаторной манжеты и субакромиальная сумка сдавливаются между головкой плечевой кости и акромионом лопатки при подъёме руки. Причины: воспаление и утолщение сухожилий или сумки, нарушение биомеханики лопатки, костные разрастания под акромионом. Лечится консервативно в большинстве случаев.

Это специальные клинические тесты для диагностики импиджмент синдрома. Тест Нира: давление на головку плеча при пассивном подъёме руки — при импиджменте боль воспроизводится. Тест Хокинса: рука поднята до горизонтали, внутренняя ротация — воспроизводит боль при субакромиальном конфликте. Ортопед выполняет их на осмотре.

Сочетание болезненной дуги при отведении с ночной болью в плечевом суставе — характерная картина субакромиального бурсита или тендинита надостной мышцы. Ночная боль усиливается в положении лёжа на больной стороне. Это не опасно, но требует лечения — без него прогрессирует.

Боль из шейного корешка C5 ощущается в области дельтовидной мышцы и может имитировать патологию плечевого сустава. Различие: при шейном радикулите пассивные движения в плечевом суставе менее болезненны, боль усиливается при поворотах головы, нередко есть онемение. Невролог разграничит эти состояния на осмотре.

УЗИ плечевого сустава в динамике — для оценки состояния сухожилий и субакромиальной сумки при движении. МРТ плечевого сустава — для детальной оценки ротаторной манжеты (частичный или полный разрыв, тендиноз). Рентген — для исключения костных разрастаний под акромионом. Конкретный план определяет ортопед после клинических тестов.

Да, в большинстве случаев. Консервативное лечение: снятие воспаления (локальная блокада при необходимости), кинезиологическая коррекция биомеханики лопатки, восстановление мышечного баланса плечевого пояса. Операция рассматривается только при полном разрыве ротаторной манжеты или при неэффективности консервативного лечения более 6 месяцев.

Наличие болезненной дуги само по себе не является показанием к операции. Это признак субакромиального импиджмента, который в большинстве случаев лечится консервативно. Операция — только при документально подтверждённом разрыве ротаторной манжеты, который не поддаётся консервативному лечению.

При субакромиальном бурсите — первое улучшение через 2–4 недели. При тендините ротаторной манжеты — 4–8 недель. При импиджмент синдроме с кинезиологической коррекцией — 6–12 недель до восстановления полного объёма безболезненных движений. При адгезивном капсулите — 3–6 месяцев. Точные сроки ортопед обозначает после диагностики.

Ограничить движения, вызывающие боль. Не поднимать тяжёлое правой рукой. Спать на левом боку или на спине. Лёд на плечо в первые дни при острой боли. Обратиться к ортопеду в ближайшее время — чем раньше начато лечение, тем быстрее восстановится объём движений.