Боль в большом пальце руки или ноги: причины и лечение на Вавиловской

Острая ночная боль в суставе большого пальца ноги с покраснением и отёком — классический первый приступ подагры. Кристаллы мочевой кислоты откладываются именно в этом суставе и вызывают острое воспаление. Анализ крови на мочевую кислоту и осмотр ревматолога подтверждают диагноз.

Чаще всего — ризартроз (артроз запястно-пястного сустава большого пальца). Боль у основания пальца при хвате, откручивании крышки или других усилиях рукой — характерная картина. Постепенно нарастает деформация «квадратной кисти». Рентген кисти и осмотр ортопеда подтверждают диагноз.

Это болезнь Нотта — стенозирующий лигаментит. Утолщённое сухожилие сгибателя с трудом проходит через суженную кольцевидную связку, и палец «защёлкивается». Лечится консервативно локальной блокадой; при неэффективности — малоинвазивное рассечение связки.

«Косточка» у основания большого пальца — вальгусная деформация с бурситом. Боль усиливается при давлении обуви. Широкая мягкая обувь и ортопедические вкладыши снижают нагрузку. Кинезиологическая коррекция восстанавливает биомеханику стопы. При выраженной деформации — ортопед оценивает хирургическое лечение.

Онемение и боль в большом пальце руки могут быть признаком синдрома запястного канала — сдавления срединного нерва. Это нервная, а не суставная проблема. ЭНМГ разграничивает эти состояния. При туннельном синдроме лечение принципиально другое — декомпрессия нерва.

Подагра: острое начало ночью, нестерпимая боль, ярко-красная горячая кожа над суставом, быстрый эффект от противовоспалительных; анализ крови показывает повышенную мочевую кислоту. Артрит при ревматоидном заболевании: более постепенное начало, симметричное поражение, утренняя скованность. Разграничивает ревматолог с анализами.

При боли в суставе большого пальца ноги: мочевая кислота, ревматоидный фактор, СОЭ, СРБ; рентген стопы. При боли в большом пальце руки: рентген кисти, УЗИ пальца и сухожилий, при онемении — ЭНМГ. Конкретный план определяет ортопед или ревматолог после осмотра.

Боль при отталкивании от поверхности и при ходьбе может быть признаком вальгусной деформации, артрита плюснефалангового сустава, подагры в межприступный период или подошвенного фасциита. Осмотр ортопеда и рентген стопы в нагрузке помогают установить причину.

При большинстве причин — да. Подагра хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Болезнь Нотта — локальной блокаде. Синдром де Кервена — иммобилизации и локальной терапии. Вальгусная деформация на ранних стадиях — коррекции биомеханики. Операция нужна только при выраженной деформации или неэффективности консервативного лечения.

При подагрическом приступе — 7–14 дней. При болезни Нотта после блокады — улучшение за 1–2 недели. При синдроме де Кервена — 4–8 недель. При ризартрозе — 2–3 месяца. При вальгусной деформации — лечение длительное с кинезиологической коррекцией. Точные сроки врач обозначает после диагностики.