Фонофорез: как проходит сеанс

Назначение «фонофорез с гидрокортизоном» пациенты читают по-разному. Кто-то ждёт укола, кто-то прогревания кварцевой лампой. На деле медсестра выдавливает на плечо холодную мазь и начинает водить по нему металлическим кругляшом размером с крышку от банки. Ни щелчков, ни разрядов, ни света. Через семь минут всё заканчивается, и человек уходит с вопросом, было ли вообще хоть что-то.

Было. Ниже – что именно происходит под этой головкой, что вы почувствуете и чего от процедуры ждать не стоит.

Ультразвук здесь рабочий инструмент, а лекарство – добавка. Головка аппарата колеблется с частотой около 1 или 3 МГц; эти колебания уходят в ткани и, по замыслу метода, протаскивают за собой молекулы препарата через кожу. Частоту выбирают под глубину: та, что ниже, достаёт дальше от поверхности, та, что выше, работает в коже и прямо под ней.

Сравнение с электрофорезом, где лекарство ведёт не звук, а постоянный ток, мы разбирали отдельно. Здесь – только про то, как проходит сам сеанс.

Две ошибки в ожиданиях встречаются чаще прочих, и обе мешают.

Первая – про укол. Слово «введение лекарства» пациенты читают как инъекцию и заранее напрягаются. Кожу при фонофорезе не прокалывают, игл в кабинете для этой процедуры нет вовсе. Лекарство остаётся снаружи, на коже.

Вторая – про прогревание. Ультразвук действительно даёт в тканях тепло, но греть пациента задачи нет. Тепло здесь побочный продукт, а в импульсном режиме его почти нет. Поэтому ощущение «меня плохо прогрели» ничего не говорит о том, сработала процедура или нет.

Стоит развести и третью пару понятий. Ультразвуковая диагностика и ультразвуковая терапия используют один физический принцип, но решают разные задачи: на УЗИ смотрят внутрь, на фонофорезе воздействуют. Головки и мощности у них разные, и одно другим не заменяется.

Контактная среда нужна раньше препарата. Воздух ультразвук не пропускает, поэтому между головкой и кожей не должно остаться ни одного пузырька: по сухой коже колебания отразятся и до тканей не дойдут. Сначала зону осматривают – нет ли царапин и свежих ссадин. Потом наносят лекарственную форму, назначенную врачом.

Сам аппарат выглядит буднично. Корпус размером с небольшой принтер, экран с таймером и мощностью, от него отходит кабель с той самой головкой. На экране врач выставляет режим, интенсивность и время. Никаких звуков, кроме тихого писка таймера, аппарат не издаёт: частота, на которой он работает, человеческому уху недоступна.

Дальше головку прижимают к коже и ведут по кругу или восьмёркой, не отрывая. На месте её не держат: в одной точке ультразвук греет ткань неравномерно и может дать жжение. Если головка остановилась, а под ней появилось тепло, которое нарастает, скажите об этом сразу – даже если вам объяснили, что так и задумано.

Режимов у аппарата два. В непрерывном колебания идут сплошным потоком, в импульсном – порциями, и ткань успевает остыть между ними. Импульсный выбирают там, где мягких тканей мало и кость близко к поверхности.

Препарат подбирают под задачу, и не всякая аптечная мазь для этого годится. Часть действующих веществ разрушается под ультразвуком, часть просто не проходит через кожу в сколько-нибудь заметном количестве. Поэтому выбор оставляют врачу, а не пациенту.

Чаще других назначают гидрокортизоновую мазь при воспалении сустава и нестероидные противовоспалительные при боли. Отдельно стоит фонофорез с папаином – ферментом, который применяют по другим показаниям. Приносить свой тюбик из дома не запрещено, но показать его врачу нужно до сеанса, а не после.

Аллергия на препарат – причина отменить конкретную мазь, а не метод целиком: врач подберёт другую.

Нормальные ощущения бедные. Тепло или лёгкое покалывание, а чаще – ничего, кроме давления головки и холода геля в первые секунды. Боли быть не должно. Жжение, резкая боль, ощущение удара – повод сказать об этом сразу, не дожидаясь конца сеанса: обычно достаточно убавить мощность или сменить режим.

Отсутствие ощущений пугает сильнее всего. Люди привыкли, что лечение должно чувствоваться, и бедность впечатлений принимают за неисправный аппарат. Это не так: в непрерывном режиме на средней мощности заметного тепла может не быть вовсе, и на результат это никак не указывает.

Кожа после процедуры иногда немного краснеет в зоне воздействия. Краснота держится недолго. След от мази вытирают салфеткой, мыть зону сразу не нужно.

Время считают по площади. Маленький сустав – ближе к пяти минутам, поясница или плечевой пояс – ближе к десяти. Больше двух-трёх зон за сеанс обычно не берут: суммарная доза ультразвука на организм тоже ограничена.

Курс назначают на 8-10 процедур, ежедневно или через день. Одна процедура погоды не делает, и это нормально: в исследованиях разницу считают по завершённому курсу, а не по первому разу. Оценивать результат раньше середины курса смысла мало.

Отдельный вопрос – что делать, если после третьего-четвёртого сеанса ничего не изменилось. Бросать на полпути не стоит, но сказать об этом врачу нужно: иногда меняют режим, иногда зону, иногда становится ясно, что причина боли не та, на которую рассчитывали.

Зоны выбирают там, где до цели близко. Коленный и плечевой суставы лежат неглубоко, мягких тканей над ними немного, поэтому на них процедуру назначают чаще всего. Тазобедренный сустав спрятан глубже, и там от метода ждут меньше.

Отдельная группа назначений – позвоночник: шея и поясница при болях в спине. Здесь головку ведут вдоль мышц, а не по остистым отросткам, и не заходят на переднюю поверхность шеи. Есть и косметологическое применение, на лице, но это другая задача и другие препараты.

Локоть и запястье стоят особняком. Тканей над костью там мало, поэтому чаще выбирают импульсный режим и меньшую мощность, а сеанс выходит короче. На локте стоит заранее знать, что ожидания скромные: метаанализ по наружному эпикондилиту преимущества ультразвука перед покоем и ортезом не показал. При туннельном синдроме запястья физиотерапевтические методы разбирал отдельный систематический обзор рандомизированных испытаний.

О том, что чаще всего спрашивают перед первым сеансом, рассказывает физиотерапевт Ист Клиники.

Честный ответ на вопрос «а зачем тогда мазь» выглядит так. Сам по себе ультразвук при остеоартрите колена работает. В обзор вошло 15 исследований и 1074 пациента, причём три из них – это как раз работы про фонофорез, а остальные сравнивали ультразвук с имитацией. Против имитации ультразвук выиграл и по боли, и по функции, и по объёму движений. А вот в той самой подгруппе, где фонофорез сравнили с обычным ультразвуком без лекарства, картина сузилась: по шкале ВАШ разница нашлась, а по боли и общему счёту WOMAC – нет. Вывод авторов: прибавки к восстановлению функции лекарство не даёт, но боль снимать может.

Второй метаанализ, уже по нестероидным противовоспалительным под ультразвуком, отобрал восемь работ, но в сам количественный расчёт вошли пять из них – это 195 участников. По функции результат вышел в пользу фонофореза. По боли – неубедительный: доверительный интервал пересёк ноль, то есть разницу с контролем статистика не подтвердила.

По другим зонам картина ещё скромнее, и об этом честнее сказать прямо. По наружному эпикондилиту локтя есть метаанализ на 13 работах и 442 участниках, и он преимущества ультразвука перед контрольными группами не нашёл ни на одном сроке наблюдения. Авторы пишут, что значимого преимущества перед покоем и ортезом у метода нет. По плечу кокрейновский обзор на 19 испытаниях и 1249 участниках разбирал электротерапию при адгезивном капсулите, и прямых сравнений ультразвука с плацебо там почти не нашлось.

Что из этого следует для пациента. Фонофорез – не метод, на который стоит ставить в одиночку, и не замена лечению, которое вам назначили. Это добавка к нему с умеренным и неравномерно доказанным эффектом.

Ограничения собраны из инструкций к аппаратам и общей осторожности физиотерапии, а не из испытаний: людей с этими состояниями в исследования не набирали.

Отдельным пунктом идёт сниженная чувствительность в зоне воздействия – болевая или температурная. Такое бывает при диабетической нейропатии, после операций и травм, при неврологических нарушениях. Почему это важно именно здесь: защита от перегрева при ультразвуке держится на том, что пациент вовремя скажет про жжение. Если зона онемевшая, этот сигнал не сработает, и режим подбирают иначе. Скажите врачу об этом до первого сеанса.

Обсудить до назначения нужно также беременность, опухоль или лечение по поводу онкологии, тромбофлебит и тромбоз вен в зоне воздействия, нарушения свёртываемости, лихорадку и острую инфекцию на момент сеанса, кардиостимулятор и другие вживлённые устройства, а также аллергию на препарат, который собираются вводить. На глаза, область сердца, щитовидную железу, переднебоковую поверхность шеи и зоны роста костей у детей ультразвук не направляют. Отдельно предупредите об операциях на позвоночнике и об эндопротезе в зоне. Повреждённая кожа – повод перенести сеанс.

Окончательное слово остаётся за врачом и инструкцией к конкретному аппарату: у разных моделей списки отличаются.