УЗИ тазобедренного сустава: что показывает и когда назначают взрослым

УЗИ тазобедренного сустава у взрослых показывает мягкие ткани вокруг сустава: сухожилия ягодичных мышц, суставные сумки, мышцы и жидкость в полости сустава. Именно там нередко находят причину боли в бедре, если травмы не было.

А вот сам хрящ и кость ультразвук видит плохо: сустав расположен глубоко под мышцами. Поэтому при подозрении на артроз первым шагом остаётся рентген, а в спорных случаях назначают МРТ. Ниже разберём, что именно видно на исследовании, как оно проходит и когда его назначают. Записаться можно на странице УЗИ тазобедренного сустава.

Ультразвук хорошо видит мягкие ткани: сухожилия, мышцы, связки и суставные сумки, а также жидкость в них. Вокруг тазобедренного сустава таких структур много, и значительная часть болей в бедре связана именно с ними.

Врач оценивает сухожилия средней и малой ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому вертелу — выступу бедренной кости сбоку. Там же расположены суставные сумки: их воспаление даёт боль по наружной стороне бедра, из-за которой трудно лежать на больном боку.

Что врач описывает в протоколе:

1. утолщение и надрывы сухожилий ягодичных мышц;
2. жидкость в вертельной сумке и других сумках вокруг сустава;
3. жидкость в полости самого сустава и утолщение синовиальной оболочки;
4. кальцинаты — плотные включения в сухожилиях;
5. изменения мышц после травмы: гематомы, надрывы;
6. кисты и другие объёмные образования в мягких тканях.

Ещё одно преимущество данного исследования — осмотр в движении. Врач просит подвигать ногой и смотрит, что происходит с тканями в этот момент. Так проверяют «щёлкающее» бедро: на экране видно, как сухожилие перескакивает через костный выступ.

Тазобедренный сустав расположен глубоко, его закрывают крупные мышцы, а головку бедра — толстый слой тканей. Ультразвук доходит до таких глубоких структур плохо, и это не недостаток аппарата, а особенность метода.

Поэтому на УЗИ нельзя как следует оценить суставной хрящ, суставную губу и состояние кости. Ранние признаки коксартроза — сужение суставной щели и костные разрастания — ультразвук тоже не покажет: их ищут на рентгене, который при подозрении на артроз остаётся первым методом. Если картина не сходится, назначают МРТ.

Есть и состояния, которые ультразвук пропускает почти всегда. Главное из них — асептический некроз головки бедренной кости: изменения начинаются внутри кости, и на ранней стадии их видит только МРТ, а на рентгене они появляются позже. Заподозрить некроз помогают жалобы: боль в паху нарастает неделями, усиливается при опоре на ногу и не стихает в покое.

Какой метод выбрать, решает травматолог-ортопед при осмотре: от этого зависит, начнут с ультразвука или сразу отправят на рентген.

На исследование обычно направляет травматолог-ортопед, когда по осмотру уже понятно, что искать. Самые частые поводы:

1. боль по наружной стороне бедра, которая усиливается, если лечь на этот бок;
2. боль при ходьбе по лестнице и при подъёме из низкого кресла;
3. щелчок или ощущение перескакивания в бедре при движении;
4. припухлость и болезненность в области большого вертела;
5. боль после ушиба или падения на бок, когда перелом уже исключён;
6. повторное исследование, когда врач хочет сравнить текущую картину с прошлой.

Отдельная задача УЗИ — помощь во время укола. Под контролем ультразвука врач точнее вводит препарат в нужную точку: на экране видны и игла, и ткани вокруг неё.

Бывает и другая ситуация: боль в бедре оказывается отражённой. Так проявляют себя проблемы в пояснице и в крестцово-подвздошном сочленении. Если ультразвук ничего не находит, а боль остаётся, врач ищет причину дальше.

Исследование занимает 15–20 минут и проходит в четыре простых шага.

Никаких ограничений после ультразвукового исследования тазобедренного сустава нет.

Специальная подготовка не нужна: ни диеты, ни наполненного мочевого пузыря, ни отмены лекарств. Достаточно нескольких мелочей, которые облегчают врачу осмотр.

Если вы ещё не решили, с чего начинать — с исследования или с приёма, — ответьте на два вопроса ниже.

Это два разных исследования, которые совпадают только по названию. У детей первых месяцев жизни УЗИ тазобедренных суставов — это скрининг дисплазии: сустав ещё не окостенел, поэтому ультразвук хорошо видит сам сустав, а врач измеряет углы по общепринятой методике.

У взрослых сустав закрыт костью, и смысл исследования другой — оценить мягкие ткани вокруг него. Поэтому детский протокол и взрослый устроены по-разному, и заключение одного нельзя сравнивать с другим. Про скрининг у младенцев мы рассказываем на отдельной странице — УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых.

В протоколе вы увидите описание структур: толщину сухожилий в миллиметрах, количество жидкости, состояние сумок. Часто встречаются слова «тендинопатия» — изменение структуры сухожилия, «бурсит» — воспаление суставной сумки, «выпот» — избыток жидкости в полости.

Сами по себе эти находки — ещё не диагноз. Небольшое количество жидкости бывает и без жалоб, а изменённое сухожилие у человека без боли лечить не нужно. Важно совпадение: находка на экране должна объяснять именно ту боль, с которой вы пришли.

Поэтому последний шаг — вернуться с протоколом к травматологу-ортопеду. Он сопоставит описание с осмотром и решит, нужны ли дополнительные исследования и какое лечение подойдёт. Чем УЗИ отличается от МРТ, мы разобрали в статье «УЗИ или МРТ сустава».

Ультразвук — плановое исследование. Есть ситуации, в которых сначала нужна помощь врача, а обследование подберут уже после осмотра.