УЗИ кисти и лучезапястного сустава: что показывает при боли в запястье

УЗИ кисти и лучезапястного сустава смотрит то, что лежит близко к коже: сухожилия на тыле и на ладони, их оболочки, связки запястья и мелкие суставы пальцев. Внутрь кости ультразвук не заглядывает.

Дальше — что именно попадает в заключение, как читать формулировки вроде «теносиновит» и «синовит», когда исследование действительно меняет тактику, а когда вопрос закрывают другим методом.

Кисть удобна для ультразвука: почти всё, что чаще всего болит, лежит в миллиметрах от кожи. Сухожилия большого пальца у основания запястья, сухожилия сгибателей на ладони, связки запястья, капсулы пястно-фаланговых и межфаланговых суставов — всё это датчик видит подробно.

Хорошо видна и жидкость: в оболочке сухожилия и в полости сустава. И всё это можно посмотреть в движении: врач просит сжать кулак, повернуть кисть или отвести большой палец — и смотрит, как скользит сухожилие.

А теперь про ограничения. Ультразвук не проходит через кость: он показывает её поверхность, но не то, что внутри. Поэтому перелом, отёк костного мозга и повреждения глубокого хрящевого комплекса со стороны мизинца — не его вопросы.

Главное, что стоит держать в голове, когда разворачиваете протокол: заключение УЗИ — это описание того, что врач увидел, а не диагноз. Диагноз ставит лечащий врач, сопоставляя картинку с тем, какое движение воспроизводит боль и чем вы занимаетесь руками.

Чаще всего в заключении по кисти встречаются четыре группы формулировок. «Жидкость в синовиальном влагалище» или «теносиновит» — про оболочку сухожилия. «Синовит» и «выпот в полости сустава» — про сам сустав. «Утолщение удерживателя» и «утолщение кольцевидной связки» — про канал, в котором сухожилие скользит. И отдельно — описание образований: «анэхогенное, с чёткими контурами».

Ни одна из этих строк сама по себе не говорит, что делать с рукой. Это решает врач на приёме.

Есть и вторая причина, по которой два заключения по одной и той же руке выглядят по-разному: объём протокола. Дело не в аппарате, а в том, сколько зон врач посмотрел и сколько параметров измерил.

Сравнение со здоровой рукой — не формальность. Толщина сухожилий и связок у людей разная, и у ведущей руки она часто больше, чем у второй, — это норма. Особенно если вы много печатаете, играете на инструменте или заняты ручным трудом.

Поэтому в протоколе полезны не только выводы, но и сами цифры. Через месяц по ним будет видно, что изменилось.

Лучше всего ультразвук отвечает на вопросы про сухожилия и их оболочки. В работе, где его сравнивали с МРТ при раннем ревматоидном артрите кисти, чувствительность по теносиновиту составила 86,5% при специфичности 100% и общей точности 94,8%. По синовиту — 78,6% и 91,1% при точности 86,3%.

А вот по эрозиям кости в той же работе чувствительность оказалась только 67,2%: часть поверхности кости датчику просто не видна из-за формы сустава. Зато ложных находок почти не было — специфичность 97,5%. Получается, найденной эрозии верить можно, а её отсутствие на УЗИ эрозию не исключает. Все эти цифры получены у пациентов с ревматоидным артритом и на другие причины боли прямо не переносятся.

Отдельная история — боль у основания большого пальца, болезнь де Кервена. Её распознают по жалобам и осмотру, но классические пробы Финкельштейна и Эйхгоффа малоспецифичны: положительный тест бывает и при других причинах боли. Ультразвук здесь полезен ещё и тем, что показывает варианты строения канала: считается, что они могут объяснять часть случаев, когда лечение не даёт ожидаемого результата.

Есть и ситуации, когда запись на исследование — не то, с чего стоит начинать.

Дальше — короткая подсказка: где именно беспокоит, с чего это началось и нет ли признаков, при которых плановая запись не подходит.

Направление на УЗИ кисти чаще всего выписывают эти специалисты.

Одна вещь сильно упрощает и само исследование, и разговор после него.

Готовиться не нужно: ни диеты, ни отмены лекарств. Полезно снять кольца с часами, а одежду выбрать такую, чтобы рукав легко поднимался выше локтя на обеих руках.

На длительности это почти не сказывается — вот как исследование выглядит по шагам.

Заключение не говорит, сколько беречь руку, нужен ли ортез и когда можно вернуться к привычной нагрузке. Это решает врач на приёме — по осмотру и по тому, что именно вы делаете рукой каждый день.

И отдельный случай. Если вместе с болью пальцы немеют по ночам или кисть теряет силу, задача меняется: смотрят не сухожилия, а нерв в запястном канале. Как это устроено и чем ультразвук отличается от ЭНМГ, мы разобрали в статье про УЗИ срединного нерва при онемении пальцев.

Если удобнее сразу открыть страницы услуги и специалистов, они собраны ниже.

А если направления пока нет, начинать стоит не с исследования.

Перед записью и после исследования администраторам можно задать любой организационный вопрос — по времени, подготовке и тому, к какому врачу идти с протоколом.