Что видно на УЗИ ахиллова сухожилия и когда нужна МРТ

УЗИ ахиллова сухожилия показывает само сухожилие: его толщину, рисунок волокон, надрывы, отёк вокруг и сумку между сухожилием и пяточной костью. Ультразвук видит ткань в движении: врач двигает вашей стопой и смотрит, как ведут себя волокна.

МРТ в этой зоне нужна реже: когда картина не сходится с жалобами, когда боль может идти не от сухожилия, а от кости, или когда обсуждают операцию. Какое исследование нужно и нужно ли вообще, решают на осмотре: при подозрении на разрыв начинают с врача, а не с записи на УЗИ. Про цену и запись — на странице услуги УЗИ ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие — самое крупное и прочное в теле, и лежит оно прямо под кожей. Для ультразвука это удобная зона: между датчиком и волокнами почти ничего нет, поэтому картинка получается подробной.

В продольном срезе здоровое сухожилие выглядит как плотный пучок параллельных волокон, в поперечном — как овал, чуть уплощённый спереди. Врач ведёт датчик по всей длине: от места, где икроножная и камбаловидная мышцы переходят в сухожилие, до прикрепления к пяточной кости.

Дальше врач смотрит, что в этой картине изменилось. При тендинопатии — так называют перестройку ткани от перегрузки, в названиях услуг и в старых заключениях её же зовут тендинитом — сухожилие утолщается, рисунок волокон теряет чёткость, внутри появляются тёмные участки. При частичном надрыве часть волокон прерывается. При полном разрыве концы расходятся, и между ними видно промежуток.

Отдельно оценивают зону прикрепления к пятке и сумку под сухожилием — она воспаляется часто и даёт похожую боль.

Заключение УЗИ — это описание картины, а не диагноз: что из перечисленного объясняет именно вашу боль, решают на приёме.

На практике всё это занимает четверть часа и выглядит спокойно.

Первое, что вы увидите в заключении, — толщина сухожилия в миллиметрах. Сравнивать её с цифрой из интернета бесполезно: у здоровых людей размеры ахилла зависят от телосложения и длины ноги, а у мужчин сухожилие в среднем крупнее.

Поэтому в нормальном заключении всегда есть вторая нога. Ваша личная норма — это ваше же здоровое сухожилие.

Второе, что встречается почти всегда, — слово «гипоэхогенный». Оно означает участок, который отражает ультразвук хуже соседних и выглядит темнее. В сухожилии это обычно зона перестройки ткани, а не «дырка».

Третье — кровоток. При допплере внутри изменённого сухожилия видны мелкие сосуды, которых в здоровой ткани обычно не видно. Есть данные, что это связано с болью, но сам по себе такой кровоток — не диагноз. Подробный разбор терминов есть в статье как читать заключение УЗИ.

И ещё одно, чего в заключении не напишут: у ультразвука результат зависит от того, кто держит датчик. Одно и то же сухожилие у двух специалистов может быть описано по-разному, и это не обязательно чья-то ошибка — просто повод сравнить два описания на приёме, а не выбирать, которое «правильнее».

И есть три вещи, которых не напишут ни в одном протоколе — ни в стандартном, ни в расширенном.

Поэтому один протокол — ещё не ответ: картину нужно сопоставить с жалобами.

Если нужно исследование, при подозрении на разрыв выбирают ультразвук. В систематическом обзоре 2017 года, собравшем 56 исследований, точность методов оценивали в 7 из них: чувствительность УЗИ при разрыве была от 79,6% до 100%, и авторы рекомендовали именно ультразвук, а не МРТ — и для диагностики, и для наблюдения.

Здесь две важные оговорки. Первая — из того же обзора: опираться нужно прежде всего на клинический осмотр, а исследование использовать, чтобы исключить другие повреждения и добавить деталей. Вторая — обратная сторона той же цифры: нижняя граница чувствительности — около 80%, то есть заключение без признаков разрыва сам разрыв не исключает. При споре осмотра и ультразвука решает осмотр.

МРТ подключают, когда вопрос выходит за пределы самого сухожилия: нужно посмотреть кость, разобраться в противоречии между жалобами и ультразвуком или подготовиться к операции. Общая логика выбора между методами разобрана в статье УЗИ или МРТ сустава.

Логика та же, что при боли в любом суставе: ультразвук идёт первым, томография — когда он не отвечает на вопрос.

Остаётся понять, с какими жалобами на это исследование приходят.

Самая частая жалоба — боль и скованность над пяткой по утрам: они уходят за несколько минут ходьбы, а к вечеру возвращаются. Обычно этому предшествует прибавка нагрузки: новый объём бега, возвращение к тренировкам после паузы, непривычная обувь.

Тендинопатия ахилла встречается часто: по обзору 2020 года с ней за жизнь сталкивается около 52% бегунов. Вторая частая причина прийти — боль у самого прикрепления к пятке, когда мешает жёсткий задник обуви.

Отдельный случай — боль в ахилле на фоне приёма антибиотика из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин и похожие) или после укола гормонального препарата в эту зону: в такие периоды сухожилие повреждается от небольшой нагрузки. О таких препаратах скажите врачу сразу, а до осмотра не нагружайте ногу: не бегайте и не прыгайте.

Диагноз здесь во многом клинический: утренняя скованность, боль при надавливании и утолщение сухожилия — признаки, которые врач находит руками. УЗИ показывает, как выглядит сухожилие за этими признаками, а связать картину с болью можно только на осмотре.

Бывает и совсем другая ситуация. Если пятки болят с двух сторон, нагрузка не менялась, по утрам скована ещё и спина, а у вас есть псориаз или воспалительное заболевание кишечника, причиной может быть не перегрузка, а воспаление в месте прикрепления сухожилия. Это другой путь и другой врач, и об этих деталях стоит сказать на приёме.

В остальных случаях порядок обычный: сначала осмотр, потом исследование. Вот врачи, которые этим занимаются.

И ещё одна вещь, которая сильно упрощает приём.

Само исследование при этом ничем не отличается от обычного УЗИ мягких тканей.

Специально готовиться не нужно. Приходить лучше в одежде, которую легко поднять до колена, и закладывать на визит около получаса: кроме самого исследования будут расспрос, осмотр и распечатка заключения.

Исследование обычно проходит легко: датчик прижимают мягко, а в болезненной зоне врач давит меньше. Если прикосновение всё-таки неприятно, об этом стоит сказать сразу.

Само исследование от этого не усложняется — вот как оно выглядит по минутам.

После этого на руках оказывается протокол — и с ним нужно сделать одну простую вещь.

Заключение УЗИ — это описание того, что видно, а не назначение. Оно не говорит, сколько отдыхать, какие упражнения делать и когда возвращаться к бегу: это решает врач, который вас осматривал.

Если сухожилие уже рвалось и вы восстанавливаетесь, сроки и этапы разобраны отдельно — в статье про восстановление после разрыва ахиллова сухожилия.

Забрать заключение — половина дела; вторая — дойти с ним до врача.

Если удобнее открыть страницы услуги и специалистов сразу — они ниже.

Если сомневаетесь, с чего начинать, начните не с исследования.

Боль над пяткой часто тянется месяцами, если нагрузку не менять. Но бывает и иначе: по одному заключению срок не предскажешь — что делать, решают по осмотру.