Лечебная физкультура (ЛФК) после перелома руки в Москве

Кость срослась — это важный и хороший результат. Но рука после этого — не просто «зажившая кость». За недели в гипсе произошли изменения, которые требуют целенаправленной коррекции.

Мышцы атрофируются быстро и основательно.

Мышцы руки при иммобилизации теряют силу и объём уже через 1–2 недели. Через месяц в гипсе разница между руками очень заметна визуально: повреждённая рука тоньше, слабее, устаёт от минимальной нагрузки. Сама по себе мышечная сила не восстанавливается — только через тренировки.

Суставы теряют подвижность.

Суставы в зоне иммобилизации и рядом с ней «стягиваются»: суставная капсула укорачивается, связки теряют эластичность. После снятия гипса нередко невозможно полностью согнуть или разогнуть сустав — сформировалась контрактура. Без ЛФК она закрепляется. С ЛФК — устраняется, особенно если начать вовремя.

Нарушается нейромышечный контроль.

Точные движения руки — написать, застегнуть, взять небольшой предмет — обеспечиваются сложной нейромышечной системой. При иммобилизации эта система «консервируется»: нервные связи ослабевают, точность движений падает, координация нарушается. Без специальных упражнений на нейромышечный контроль и мелкую моторику она не восстанавливается полноценно.

Формируется хронический отёк.

Нарушение лимфодренажа при иммобилизации — частое явление. Отёчная рука болит, движения скованны, кожа изменяет вид. Правильный двигательный режим с первых дней существенно ускоряет рассасывание отёка.

Закрепляются компенсаторные паттерны.

Пока рука в гипсе, тело умно приспосабливается: использует здоровую руку, напрягает плечо и шею. После снятия гипса человек нередко продолжает «щадить» руку — избегает определённых движений, перекладывает нагрузку. Эти паттерны закрепляются и мешают полному восстановлению.

Кость срослась. ЛФК возвращает руке жизнь.

К ЛФК после перелома руки, как к любому лечению, есть ограничения.

Абсолютные — активная ЛФК в зоне перелома временно не проводится:

несросшийся нестабильный перелом с риском вторичного смещения при нагрузке (строгий охранительный режим по решению травматолога), острое инфекционное осложнение в области перелома или металлоконструкции (остеомиелит, нагноение), нейроваскулярные осложнения — повреждение нерва или сосуда с активным неврологическим дефицитом (требуется нейрохирургическая консультация), компартмент-синдром в острой стадии.

Относительные — программа адаптируется:

выраженный болевой синдром (начинаем только с упражнений вне зоны боли — пальцы, плечо, изометрия), значительный отёк (акцент на лимфодренаж, минимальная нагрузка), повреждение нерва (синдром срединного, лучевого или локтевого нерва при переломе) — программа включает специальные нейродинамические и восстановительные упражнения, ребёнок с переломом — упражнения в игровой форме, с учётом возраста, в присутствии родителей.

Перед первым занятием инструктор изучает снимки, данные травматолога или хирурга, протокол операции при наличии. Никакой нагрузки на зону перелома — до рентгенологически подтверждённой консолидации и разрешения врача.

Физиотерапия — магнитотерапия и лазеротерапия снижают боль, уменьшают отёк, ускоряют консолидацию кости и регенерацию мягких тканей. Электрофорез с кальцием улучшает минерализацию в зоне перелома. Электромиостимуляция (ЭМС) поддерживает тонус атрофированных мышц в период иммобилизации. Ультразвуковая терапия — при болезненных рубцах и ограниченной подвижности сустава после заживления.

Массаж — лимфодренажный массаж кисти и предплечья эффективно снижает послеиммобилизационный отёк. Лечебный массаж мышц плеча, предплечья и кисти расслабляет компенсаторно перегруженные мышечные группы, улучшает кровообращение. Работа с рубцовой тканью в области хирургических разрезов — при оперативном лечении — предотвращает образование болезненных рубцов и спаечного процесса.

Остеопатия — при переломах руки нередко формируются блоки в шейном отделе позвоночника, грудном отделе, ключично-акромиальном сочленении — тело «сторожит» повреждённую руку и перегружает смежные структуры. Остеопат мягко устраняет эти блоки. После этого ЛФК работает эффективнее — движения даются легче.

Тейпирование — кинезиотейп снижает отёк (лимфодренажная аппликация), поддерживает мышечный тонус, уменьшает болевой синдром, улучшает нейромышечный контроль. При слабости разгибателей или сгибателей кисти — функциональная аппликация поддерживает нужное положение сустава между занятиями.

Эрготерапия (трудотерапия) — при значительных нарушениях функции руки (особенно при переломах кисти с повреждением нервов) эрготерапевт работает над конкретными бытовыми навыками: адаптирует способы выполнения повседневных задач, подбирает вспомогательные приспособления, тренирует профессиональные навыки. ЛФК и эрготерапия дополняют друг друга.

Бальнеотерапия — тёплые ванночки для кисти и предплечья расслабляют мышцы и связки, снижают болевой синдром, облегчают мобилизацию суставов. Упражнения в тёплой воде позволяют начать активную работу в облегчённых условиях — особенно при выраженном болевом синдроме и тугоподвижности суставов кисти.

1. Начать в первые дни ношения гипса. Движения пальцами, изометрические упражнения для мышц руки, работа с суставами за пределами гипса — с первых дней. Не опасно при правильном выполнении и принципиально важно для предотвращения атрофии и контрактур.
2. При переломах в области локтя — только мягко. Это особое правило, которое нарушать нельзя: не форсировать разгибание, не делать «через боль», не применять силовые приёмы для увеличения амплитуды. Оссифицирующий миозит — тяжёлое и болезненное осложнение, которое возникает именно от форсирования при этих переломах.
3. Выполнять домашние упражнения ежедневно. 2–3 занятия с инструктором в неделю — структура и контроль. Ежедневные 20 минут дома — результат. Нейромышечный контроль и мышечная сила восстанавливаются от регулярной, систематической практики.
4. Работать над ротацией предплечья целенаправленно. Это наиболее часто страдающая и наиболее функционально важная составляющая при переломах лучевой кости и предплечья. Многие пациенты восстанавливают сгибание и разгибание кисти — и не замечают, что не могут повернуть ладонь. А потом удивляются, почему неудобно нести тарелку, поворачивать руль, открывать банки.
5. Не торопить суставы пальцев. Суставы пальцев дают контрактуру быстро — и медленно её отдают. Работа с каждым суставом каждого пальца — медленная, регулярная, без насилия. Несколько недель систематической работы дают результат, который удивляет.
6. Обратить внимание на чувствительность и онемение. Онемение или покалывание в пальцах после перелома руки — возможный признак повреждения нерва (лучевого, срединного или локтевого). Это требует отдельного внимания и адаптированной программы. Сообщите инструктору и при необходимости — неврологу.