УЗИ малоберцового нерва: что видно при слабости и онемении стопы

УЗИ малоберцового нерва показывает сам нерв: его толщину, рисунок пучков и то место, где он сдавлен. Чаще всего причина «шлёпающей» стопы находится не в стопе, а на уровне колена — там нерв огибает шейку малоберцовой кости сразу под её головкой и лежит почти под кожей.

Исследование не заменяет осмотр невролога и электронейромиографию, а дополняет их: ЭНМГ показывает, как нерв проводит сигнал, ультразвук — что с ним произошло и почему. Записаться и посмотреть условия можно на странице услуги УЗИ малоберцового нерва.

Малоберцовый нерв поднимает стопу и пальцы вверх, отводит стопу наружу и отвечает за чувствительность наружной стороны голени, тыла стопы и первого межпальцевого промежутка. Когда он страдает, стопа перестаёт подниматься: человек цепляется носком за порог, выше обычного поднимает колено при ходьбе, а стопа при опоре «шлёпает».

Самое уязвимое место — шейка малоберцовой кости сразу под её головкой, ниже колена с наружной стороны. Там нерв идёт поверхностно и прижат к кости, поэтому сдавить его легко.

Сдавление бывает очень бытовым: долгое сидение нога на ногу, тугая повязка или гипс, длительная операция в неудобном положении, резкое похудение, когда исчезает жировая прослойка. Отдельная причина — киста внутри самого нерва или рядом с ним.

Поэтому при свисающей стопе врач смотрит не стопу, а колено и верхнюю треть голени: причина почти всегда там.

Ультразвук позволяет пройти датчиком вдоль всего доступного участка нерва и найти место, где картина меняется.

На экране здоровый нерв выглядит как пучок тёмных волокон в светлой оболочке — в поперечном срезе рисунок похож на соты. Врач ведёт датчик от подколенной ямки вниз, обходит головку малоберцовой кости и смотрит, где этот рисунок меняется.

Главный измеряемый параметр — площадь поперечного сечения нерва. Выше места сдавления нерв утолщается, а рисунок пучков теряет чёткость.

В исследовании 2013 года сравнили 87 пациентов с невропатией малоберцового нерва, 16 человек с другими состояниями и 64 здоровых добровольца. Порог площади более 8 мм² дал чувствительность 90% и специфичность 69%. Изменения находили на уровне головки малоберцовой кости у 55% пациентов, а чуть выше — у 71%: чаще всего нерв утолщён именно над местом сдавления.

Второе, что оценивают, — эхогенность: насколько нерв потемнел по сравнению с обычной картиной. Это дополнительный признак, а не основание для диагноза.

И третье, ради чего часто и делают ультразвук: он показывает причину сдавления, которую электрические методы увидеть не могут.

Дальше стоит разобраться, чем ультразвук отличается от исследования, на которое при слабости стопы направляют чаще всего.

Эти исследования отвечают на разные вопросы. Электронейромиография измеряет, как нерв проводит импульс, и показывает, насколько пострадала функция. Ультразвук показывает строение: где нерв утолщён, чем именно сдавлен, есть ли рядом киста или рубец после травмы.

Поэтому методы не соперничают, а складываются. Заключение убедительно, когда ЭНМГ фиксирует блок проведения на уровне головки малоберцовой кости, а ультразвук показывает, что именно там нерв утолщён и что его сдавливает. Бывает и обратная картина: при блоке проведения без повреждения волокон нерв на УЗИ выглядит обычным — это нормальный результат, а не опровержение диагноза. Подробный разбор различий — в статье УЗИ нерва или ЭНМГ.

Что из этого нужно именно вам и в каком порядке, решает невролог на осмотре.

Самая частая жалоба — стопа перестала подниматься. Человек замечает, что цепляется носком за порог, не может встать на пятку, а обувь стирается неровно. К этому добавляется онемение по наружной поверхности голени и на тыле стопы.

Часто есть понятный повод: несколько часов в одной позе, наркоз, гипс, резкое похудение за короткий срок.

Отдельно стоит сказать врачу, если вес ушёл сам, без диеты и нагрузок: непреднамеренное похудение — повод разбираться не только с нервом. То же с сахарным диабетом, если он есть: при нём нерв уязвим заранее, и картина бывает шире одного участка сдавления.

Реже дело не в сдавлении снаружи, а в кисте внутри нерва, в последствиях травмы колена или в том, что источник проблемы выше — в поясничном отделе. На осмотре это различить удаётся не всегда, поэтому и нужны исследования.

Заподозрить поясничный уровень помогает сама картина жалоб: если слабости предшествовала или сопутствует боль в пояснице и ягодице, если по ноге «простреливает» и боль усиливается при кашле, чихании или наклоне — разбор начинают с поясницы, а не с колена. Скажите об этом неврологу на приёме.

В остальных случаях порядок обычный: сначала осмотр невролога, потом исследование. Вот врачи, которые этим занимаются.

Один совет от врача, который проводит такие исследования каждый день.

Теперь о том, как исследование выглядит со стороны пациента.

Исследование делают лёжа и сидя. Врач наносит гель, находит нерв в подколенной ямке и ведёт датчик вниз по наружной стороне голени — вокруг головки малоберцовой кости и дальше, до места, где нерв делится на ветви. Для сравнения обычно смотрят и здоровую ногу.

По шагам визит выглядит так.

Никакой подготовки не нужно: ни диеты, ни отмены лекарств. Удобнее прийти в одежде, которую легко поднять выше колена.

Заключение УЗИ — это описание картины, а не диагноз. Диагноз ставит невролог, сопоставив описание с осмотром и, если она была, с электронейромиографией.

Что стоит сделать с результатом, а чего делать не нужно.

Если причиной было сдавление снаружи и его убрали, нерв обычно восстанавливается сам — но на это нужны недели и месяцы, а не дни. При повреждении волокон восстановление идёт дольше и не всегда полностью.

Всё это время важно не давать стопе провисать при ходьбе: как именно, подскажет врач. Если сила не возвращается или рядом с нервом нашли объёмное образование, невролог решает, нужна ли консультация хирурга: такие операции Ист Клиника не делает и направляет в профильный центр.

Если удобнее сразу открыть страницу услуги и список врачей — они ниже.

Если не знаете, с чего начать, — запишитесь на приём.

Что ещё спрашивают чаще всего.