Детский травматолог: что делать при травме у ребёнка

Ребёнок слетел с самоката, упал с турника или оступился на лестнице – и родитель решает, везти его сейчас или подождать до утра. Сложность детской травмы в том, что она выглядит безобиднее, чем оказывается на самом деле: кость у ребёнка чаще надламывается, а не разламывается насквозь.

Детский травматолог-ортопед определяет, насколько травма серьёзнее, чем выглядит, и решает, достаточно ли наблюдения или нужна повязка. При травме руки или ноги надёжный ориентир – не размер синяка, а то, пользуется ли ребёнок рукой или ногой.

Детская кость устроена не так, как у взрослого, и травма у ребёнка протекает по-другому. Переломы костей предплечья занимают у детей первое место среди повреждений конечностей: до 45 % всех переломов и 62 % переломов руки.

Название «зелёная ветка» объясняет само себя: ветка гнётся и трещит, но не отделяется от дерева. Надлом лучевой кости по такому типу – больше половины переломов нижней части предплечья у детей.

Из-за особенностей растущей кости безобидную на вид травму и перелом у ребёнка различают не на глаз, а по снимку.

Перелом у ребёнка часто бывает без видимой деформации. Рука не отклонена в сторону, синяк небольшой, ребёнок почти не плачет. Родитель считает это ушибом и ждёт до утра, а у ребёнка перелом без смещения.

На что смотреть дома:

1. пользуется ли ребёнок рукой или ногой сам;
2. держит ли он руку или ногу в одном положении;
3. растёт ли припухлость к вечеру.

Чем ушиб отличается от перелома, подробно написано в статье про ушиб пальца или перелом.

Что делать в первые минуты после падения, написано в статье про первую помощь при ушибах и переломах.

Самая детская из травм руки выглядит так: взрослый резко потянул ребёнка за кисть – перенёс через лужу, удержал от падения, – и ребёнок после этого перестал пользоваться рукой. Он держит её вдоль тела, слегка согнутой, и не даёт повернуть ладонь.

Такое состояние называют подвывихом головки лучевой кости: головка – верхний конец кости предплечья со стороны большого пальца, подвывих – её неполное смещение. Родители говорят короче: «выбило руку». Но поставить диагноз по одному рассказу нельзя.

Отличить подвывих от перелома по виду руки нельзя, а переломы в области локтя у детей встречаются часто: 5–10 % всех детских переломов, чаще всего в шесть лет.

Поэтому ребёнка с такой рукой везут в травмпункт: подвывих от перелома видно на снимке, а при осмотре руками – нет.

Родителю нужно решить не то, какой у ребёнка диагноз, а то, насколько срочно показать ребёнка врачу. Срочность зависит и от того, что с ребёнком сейчас, и от того, как он получил травму: в одних случаях вызывают скорую помощь, в других едут в травмпункт в тот же день, в третьих ждут планового приёма.

Скорую вызывают не из-за самого падения, а из-за того, что происходит с ребёнком после него. Но сильный удар головой и сам по себе повод показать ребёнка врачу в тот же день, даже если он выглядит хорошо: в первые сутки состояние может измениться.

Приём начинается с подробной беседы о том, как именно ребёнок упал: с какой высоты, на что приземлился, что делал сразу после. По механизму травмы врач понимает, какую кость осматривать внимательнее.

Дальше врач осматривает ушибленный участок и сравнивает его с тем же участком на здоровой стороне: оценивает отёк, проверяет чувствительность и кровообращение ниже удара. Так врач не пропустит повреждение сосудов и нервов рядом с костью.

Снимок делают с двух сторон и так, чтобы в кадр попали соседние суставы. У детей линия перелома часто проходит рядом с зоной роста, и увидеть её бывает трудно. Если по снимку неясно, делают снимок под углом или сравнивают его со снимком здоровой руки.

Родителю полезно записать ответы сразу: через неделю после приёма в памяти остаётся мало подробностей, а срок снятия повязки и дату контрольного снимка нужно знать точно.

Лечение зависит от того, сместились ли отломки – части сломанной кости. Ребёнка с переломом нижней части плечевой кости со смещением кладут в стационар. Если кость сломана одна, смещения нет, а чувствительность и кровообращение не нарушены, лечиться можно дома, с визитами к травматологу-ортопеду.

Наблюдение у детского травматолога-ортопеда продолжается и после того, как повязку сняли: врач проверяет, вернулся ли объём движений и не изменилась ли форма кости. Срок сращения разобран в статье сколько срастается перелом.

Сразу после травмы выбор небольшой: травмпункт или скорая помощь. Дальше ребёнка курирует детский травматолог-ортопед: контролирует, как срастается кость, помогает вернуть объём движений и разбирается, почему травмы повторяются. Ниже указаны специалисты, которые принимают детей.

Возраст приёма у каждого врача свой: смотрите его в карточке врача или уточняйте у администратора.

Если ребёнок травмируется снова и снова без явной причины, его показывают детскому ортопеду: он смотрит не саму травму, а то, как ребёнок стоит и ходит.

Снимки, которые уже сделали в травмпункте, возьмите с собой: при лечении без операции снимок повторяют по графику, который назначит врач, чтобы проверить, как идёт сращение.

Материал носит справочный характер: срочность и объём помощи определяет врач после осмотра ребёнка. Если после удара головой ребёнок терял сознание, были судороги или его вырвало несколько раз, и этому нет другой причины – звоните 103.